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1、儿童单纯性肥胖,主讲人：*,雨山区*社区卫生服务中心,肥胖,世界巨胖墨西哥人曼纽乌里韦,什么是肥胖？,肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,什么是肥胖？,肥胖是21世纪威胁人类健康的一个重要问题。从我国肥胖的流行病学资料分析可知，儿童肥胖发生率逐年上升，已引起我国儿科届人士的高度重视。本文就儿童肥胖的流行现状、肥胖形成的主要影响因素及其并发症、预防、治疗等方面作一阐述，以引起人们的高度重视。,什么是肥胖？,肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食
2、结构发生改变，小儿肥胖症呈逐步增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。,流行现状,目前全球大约有30004000 万肥胖的儿童。在中国1986年首次进行的全国八大城市学龄前儿童（7岁以下）的肥胖流行病学调查报告显示，因营养过剩导致的肥胖不足1%，但此后10年增长迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增长。特别是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分别增长了523.8%和467.1%，其增长速度是非常惊人的。,中国肥胖儿童,一、单纯性肥胖症病因?,小儿
3、肥胖大多属单纯性肥胖，多不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。,一、单纯性肥胖症病因?,1、营养素摄入过多：摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。,肥胖与饮食,一、单纯性肥胖症病因?,2、活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。加之肥胖儿
4、童大多不喜爱运动，常形成恶性循环。,一、单纯性肥胖症病因?,3、遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70-80；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率4050；双亲正常的后代发生肥胖者仅10-14。,一、单纯性肥胖症病因?,4、其他：如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可使儿童过食而致肥胖。,（二）继发性肥胖,约有3-5的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。,临床表现,患儿常表现食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲
5、劳感，做一定体力活动时还会出现气短、腿痛等症状。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，可造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，这在临床上称为肥胖换氧不良综合症。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。肥胖小儿性发育常较早，最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。,诊断,小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断为肥胖症；超
6、过均值20-29者为轻度肥胖；超过30-39者为中度肥胖；超过40-59者为重度肥胖；超过60以上者为极度肥胖。儿童标准体重：（年龄2）+8=标准体重（kg），当体重超过10%，称为超重；超过标准体重20%，称为轻度肥胖；超过30%，称为中度肥胖，超过50%称为重度肥胖。,治疗,肥胖症的治疗原则是：减少热能性食物的摄入，同时增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，一般不采用。,一、饮食疗法：,结合小儿正处于生长发育阶段，以及肥胖治疗的长期性的特点，在饮食上应以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱为主。,一、饮食
7、疗法：,低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但不可避免会同时促使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。,一、饮食疗法：,培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如戒绝晚餐以及夜宵的习惯；坚持少食多餐，不吃零食，细嚼慢咽。平时要避免让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。,二、运
8、动疗法：,1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。,二、运动疗法：,1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。2、肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励患儿积极参加家务劳动，并先从散步、打球等运动做起，培养其兴趣才能坚持下去，逐渐养成对某些运动的爱好，每次进行1-2小时。,二、运动疗法：,1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。2、肥胖小儿常因动作笨拙而
9、不愿锻炼，可鼓励患儿积极参加家务劳动，并先从散步、打球等运动做起，培养其兴趣才能坚持下去，逐渐养成对某些运动的爱好，每次进行1-2小时。3、应避免过分激烈的运动以免食欲大增。要多关心体贴患儿，并取得家长密切配合，持之以恒，才能取得效果。治疗过程中应定期监测体重增长情况，以便调整食和活动量。,三、心里干预,肥胖儿童在饮食种类上，父母应加以诱导，让孩子改掉爱吃零食、偏食、挑食的不良习惯。肥胖儿童往往吃得过饱，父母要改变他们的饱足感，不让其过量进食，让其饱足感逐渐减少。肥胖队儿童最大的心里影响是缺乏自信心，有自卑感，故首先要帮助其树立自信心，客服心里障碍，在取得点滴进步后要及时给予表扬与奖励，以强化其转变的行为，增强其自信心.,健康四大基石,第一,合理膳食第二,适量运动第三,戒烟限酒第四,心理平衡,谢谢,
