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1、小儿营养基础与喂养,NUTRITION DURING INFANCY,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,把母乳喂养进行到底!,拒绝一切代乳品！,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%,宏量营养素产能比例适宜,-lactose（-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道
2、合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物;pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育.母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,饱和脂肪酸？,矿物质 人 牛 羊 配方奶*Calcium 35 120 130 49 mg/100gChloride 43 95 130 43 mg/100gCopper 39 20 50 61 ug/100gMagnesium 3 13 14 41 mg/
3、100gPhosphorus 15 95 110 38 mg/100gPotassium 51 152 204 71 mg/100gSodium 17 49 50 18 mg/100g,Comparing Milk,*g/100g=microgram/100g milk,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe 吸收率高:母乳 0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05 mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA 乳铁蛋白,生物作用
4、,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子 溶菌酶 补体,细胞:巨噬细胞85%90%淋巴细胞 10%15%,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感 母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育
5、 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,1满足营养需要2增强抗病能力3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康,母乳喂养的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原 母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用,Vit D、Vit K的补充 Vit D、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D(g/L）0.1-1 1 10 g/d Vit K(g/L)2-3 30 5-10 g/d,晚发型Vit K缺乏性颅内出血,特点单纯母乳喂养有肝损害或腹泻病史颅内出血改变凝血功
6、能异常,黄色-含-胡萝卜素娩后第4-5天产量小，密度高富含各种营养成分和免疫球蛋白,蛋白质含量渐少脂肪和乳糖含量渐增加初乳向成熟乳过渡,约14天后产量高密度低含母乳各项营养成分,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,母亲正确的喂哺技巧,母亲心情愉快,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳:配方奶(800
7、ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,母亲可继续哺乳情况：,一般的感染性疾病；感染HBV(生后12h给HIG,HBV疫苗）；CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；,非生理性断乳(不宜哺乳情况)感染HIV严重疾病慢性疾病-活动性结核、服用药物等乳房疾病,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例
8、接近母乳；常强化Vit D,Fe,VitC,Zn等。按年龄选用,牛乳改造Fresh cows milk modification,牛乳家庭改造,加水:新生儿加热:消毒、蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例,Preparation of Infant Formula,先加水Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary condition,后奶粉,人工喂养,婴幼儿奶方的配制婴儿：需热量110Kcal/Kg.d，需水150ml/kg.d。100ml牛奶提供热量68kcal；8g糖提供能量32kcal。故100ml+8g糖的牛奶提供热量100kcal,重量W/容量V（1:
9、7）,奶粉调配,132g(30勺):900ml水 1000ml奶,奶液量=奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,重量比为1：8容量比为1：4,8%糖,1ml=1Kcal,如3月婴儿体重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶5110=550ml/d需糖：5508%=44g需总水量 1505=750ml/d,除奶外需另加水量750-550200ml/d，全日牛奶分5-6次服，水200ml可分次供给。小儿全日奶量一般在800ml内，如能量不足则加辅食供给。喂奶次数：初生-2月，7次/日；2-3月，6次/日；3月以后5次/日。,按需喂养!,Estimation of the milk intak
10、e,奶量估计（计算）,代授法:46月龄，逐渐断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,Introduction of other foods(supplement foods),其他食物的引入,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向 成人固体食物转换的过渡时期。,过渡时期食物 除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。过渡时期食物常称之为辅食、换(母)乳食物(weaning foods supplementary foods complemen
11、tary foods),Definition,Principles of initial feeding,引入原则,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开 信号：在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足
12、眷恋母乳 味觉发育不良,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素,What,铁储备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月）蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,用勺口腔协调,Formula,配方奶粉逐渐替代母乳,母乳喂养,|
13、,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,Formula,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,Formula,逐渐增加配方奶粉量替代母乳,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),人工喂养,Formula,第一个引入的其他食物是强化铁的米粉,其次是蔬菜、水果,部分母乳喂养,人工喂养,712月婴儿喂养,食物转换,最后引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月)蛋(911月),谷类食物为
14、主 乳类为辅,Formula,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),B.M,引入其他动物性食物,Formula,部分母乳喂养,配方奶粉逐渐替代母乳,|,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(m),Formula,引入其他动物性食物,人工喂养,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912碎食物软食、碎菜、碎肉2餐谷物23次奶 抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶,8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,04液状母乳68 吸吮,食物种类,
