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1、儿童骨骺损伤影像诊断,放射科 郭家川,骨骺损伤的定义,骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。,临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育,骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带,儿童长骨解剖,软骨环膜：环绕骺板的软骨膜环及外纤维层组成的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区,软骨膜环,儿童长骨解剖,儿童长骨影像解剖,骨骺损伤的分型,Foucher分型（1863）Poland分型（1898）We
2、ber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963）Salter-Harris-Rang分型（1994）Ogden分型（1981）Peterson分型（1994）,骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的（型），Rang（）和Ogden（）扩充,Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）,型：骨骺分离型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺骨折型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤型：骨骺边缘软骨环缺失,型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺
3、相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%,股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离）,股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）,股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）,股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）,型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占75%,桡骨远端骨骺II型损伤,指骨近端骨骺II型损伤,股骨头骨骺II型损伤,男，7岁，摔伤后,伤后5个月，骨折端修
4、复塑形，股骨远端后侧骺早闭,伤后1个月，跛行,股骨远端骨骺损伤II型,型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端,内踝骨骺型损伤,胫骨远端骨骺型损伤,型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。,股骨远端4型骨骺损伤,5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形,肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤),CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端
5、薄骨折片移位的空间立体结构关系,肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤),MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折,肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤),内踝IV型骨骺损伤,型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%以下。,分型,型骨骺损伤骨桥形成,型骨骺损伤后骨桥形成,病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。,诊断？,肱骨外髁骨折（IV型）？,肱骨外髁骨折伴脱位？,肱骨远端全骺分离（II）,结论,儿童肘关节正常X线表现,肱骨远端全骺分离 指肱骨
6、远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。,正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺桡骨与之相应关系不变一同移向尺侧。侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。,分析,鉴别诊断,这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：1婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。2如肱骨小头骨骺已出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。,总结,A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离 B、肱骨小头骨骺出现后 肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位,肱骨远端全骺分离,病例二患者，男，13岁，右膝外伤,I型骨骺分离,病例三患者，男，12岁，右膝外伤,正常？,型骨骺分离,治疗1月后MRI复查,小 结,要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比,谢谢聆听！,
