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1、脑膜瘤患者的护理查房,神外三 张小曼,病史汇报,知识链接,护理,1,2,3,患者于绍连，女，53岁管床医生：周平，管床护士：刘露入院诊断：1、右侧顶叶占位：2、脑膜瘤？3、型糖尿病 4、高血压,一、病史汇报,患者因“头晕一月余”入院，间断性发作，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，当地医院颅脑CT提示右侧顶叶占位。神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射存在。对答切题，步入病房。起病后，患者精神及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。,一、病史汇报,既往史：糖尿病病史14年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制可；2009年因右眼白内障行手术治疗；高血压病史1年。,一、病史汇报,患者于2016-07-1
2、8在全麻下行右侧顶叶镰旁脑膜瘤切除术，术后转ICU监护，2016-7-19转入病房，神志嗜睡，双侧瞳孔D=2.5mm，光反射减弱，头部置有硬膜下及硬膜外引流管各一根，于2016-7-20拔除。术后，患者精神差，间断诉头痛，伴恶心呕吐。治疗上予以抗感染、止血、脱水、脑保护、祛痰、护胃、补充电解质、对症及支持治疗。,一、病史汇报,患者家属要求出院，予以办理出院手续。出院诊断：1、右侧顶叶脑膜瘤 2、型糖尿病 3、高血压 出院情况：患者一般情况可，未诉头痛等不适，四肢活动自如，肌力5级。伤口愈合可。,一、病史汇报,阳性体征术前MRI：1.右顶部镰旁脑膜瘤首先考虑。2.双侧放射冠、半卵圆中心腔梗。3.
3、双侧上颌窦、筛窦炎；双侧下鼻甲肥厚。阳性体征术后检查7.19 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。7.20 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。肺部CT：坠积性肺炎。7.25 颅脑CT：右侧顶叶脑膜瘤术后改变。,一、病史汇报,一、病史汇报,7.14 7.19 7.25,阳性体征术后病检7.24（右顶部镰旁）纤维型脑膜瘤，WHOI级阳性体征术后血糖术后监测患者三餐前后血糖，最高达24.4mmol/L，最低至3.3mmol/L，波动较大。,一、病史汇报,阳性体征检验,一、病史汇报,脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,二、知识链
4、接,好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。,二、知识链接,流行病学：发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。女性：男性为2：1，儿童少见。,二、知识链接,二、知识链接,病因：颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤,分类：按其病理学特点分为以下各型：内皮型纤维型血管型砂粒型混合型或移行性恶性脑膜瘤脑膜肉瘤,二、知识链接,临床表现：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。良性脑膜瘤生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。,二、知识链接,临床表现：脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。根据肿瘤位置不同，还
5、可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。,二、知识链接,临床表现：矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢癫痫是首发症状精神障碍视野障碍,二、知识链接,临床表现：镰旁脑膜瘤：大脑镰旁脑膜瘤位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。可出现运动障碍，癫痫发作，精神症状。,二、知识链接,临床表现：蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。,二、知识链接,临床表现：鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍头痛嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状内分泌功能障碍,二、知识链接,临床表现：嗅
6、沟脑膜瘤：嗅觉逐渐丧失视力障碍兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠癫痫。Foster-kenydy征（即额叶基底部综合征）,二、知识链接,临床表现：脑室内脑膜瘤：常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。小脑幕脑膜瘤：生于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。,二、知识链接,辅助检查：CT：增强后肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。MRI：定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。脑血管造影PET,二、知识链接,脑膜尾征(dural tail sign)脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部
7、位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。,二、知识链接,治疗：手术切除放射治疗栓塞治疗药物治疗,二、知识链接,二、护理问题,术后主要的护理问题：,二、护理问题,术后主要的护理问题：,四、护理措施,1、疼痛的护理 指导患者绝对卧床休息，遵医嘱准确使用脱水剂，并观察用药后效果。做好心理疏导，给予患者关怀和鼓励，必要时可遵医嘱使用镇痛药物。,四、护理措施,2、预防及控制感染 定时监测患者体温；严格无菌操作及消毒隔离制度；根据药敏及痰培养实验，使用抗生素，遵医嘱按时按量使用，注意观察用药后的效果。,四、护理措施,3、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 严密观察神志，瞳孔及生命体征的变
8、化。按医嘱定时、定量使用脱水药物并观察用药后效果。抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；低流量氧气吸入，改善脑缺氧，使血管收缩，降低脑血流量。,四、护理措施,4、加强营养 在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化饮食。患者食欲差，不能满足术后恢复需要时，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等。定期评估病人的营养状况如血红蛋白，血糖，血电解质，皮肤弹性及色泽等，以便及时调节营养素的供给。,四、护理措施,5、高血糖的护理1）饮食的注意事项：a控制总热量；b严格限制各种甜食；c多食纤维素高的食物。2）严密监测三餐前后血糖，调整胰岛素剂量，将血糖平稳控制在正常范围内。,四、护理措施,6、避免外伤 指导患者活动时需有家人陪伴，穿防滑鞋，有需要及时呼叫，头晕时避免下床活动。病室内走道无杂物，地面干燥无水迹。,四、护理措施,7、预防癫痫 严密观察患者的意识状态和肢体活动，指导患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免刺激；遵医嘱服用抗癫痫药物。,四、护理措施,8、出院指导 指导患者进低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，适量活动，控制血糖在正常范围内。保持伤口局部清洁干燥、避免感染。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。注意保暖，防止感冒。,Thank you!,
