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1、第三章 儿童保健,上海交通大学附属儿童医院上海市儿童保健所,第一节 儿童保健的网络,儿童保健学科模式:生物-心理-社会学科：专业性、技术性、行政性、管理性、科研性,工作方针,以保健为中心，临床为基础，保健与临床相结合，以生殖健康为核心，面向基层，面向群体,一、儿童保健的重要性,5岁以下儿童死亡率：发达国家为6，最低为日本、新加坡、瑞典等，为4。我国5岁以下儿童死亡率2006年20.6。上海市2007年常住人口5岁以下儿童死亡率7.60。,儿童保健的发展过程：,建立妇幼保健网络,系统观察服务体格发育检查、预防接种、宣传教育神经精神、动作发育（早期教育）指导儿童生命质量提高：新生儿疾病筛查视，听，
2、口腔保健，早期发现残疾工作提高出生人口素质：预防出生缺陷意外伤害,本市目前,0-6岁儿童保健常住人口保健覆盖率达到95%，0-2岁佝偻病已处于较低水平0.45%，5岁以下中重度营养不良（WHO标准）0.11%，6月贫血14.88%，0-6岁肥胖（WHO标准）检出率3.38%，外来常住儿童数涵盖越来越广:新生儿疾病筛查，出生缺陷监测、残疾儿童监测、意外伤害监测,目的,降低5岁以下儿童死亡率，提高全民族人口素质,二、儿童保健工作的特点,（一）服务对象：0-18岁，以7岁以下儿童为主。（二）强调系统管理：连续的、整体的（三）注重多部门、多学科合作（四）群众性强,三、妇幼保健管理网络,狭义的：省、地（
3、市）、县三级广义的：省、地（市）、县级妇幼保健院（所）为主体社区卫生服务中心、乡镇卫生院为纽带，社区卫生服务站和村妇幼保健服务人员为网底,四、上海市儿童保健管理模式（妇幼卫生三级网）,上海市卫生局 上海市儿童保健所.区县妇幼保健所 市儿童专科医院区、县卫生局社区卫生服务中心行政领导 业务领导 技术支持,五、儿童的分级管理,上海市儿童保健所区县妇幼保健所社区卫生服务中心托幼机构、儿童保健门诊 示范园所 一类园所 高危儿童 二类园所的儿童 散居健康儿童,出生儿童儿童保健系统（建卡、预约）一般儿童 高危儿童社区卫生服务中心 区县妇幼所系统健康检查散居儿童 集体儿童转诊到区县妇幼保健所转诊到市级儿童保
4、健所和儿童专科医院,第二节 儿童保健管理组织与实施,一、儿童保健概念：根据儿童各个年龄阶段的生长发育规律、生理、心理特点，针对影响儿童健康的主要疾病和影响因素，以预防为主，运用群体保健和个体保健相结合的策略，提供儿童系统保健，常见病、多发病防治、出生缺陷监测，营养、心理咨询与指导，托幼机构管理以及计划免疫等基本卫生服务，并积极采取各种措施，防止各类有害因素，促进儿童身心健康的综合性卫生服务。,它以群体保健为中心，涵盖预防保健与疾病诊治两条线，以降低孕产妇、5岁以下儿童死亡率和出生缺陷为核心，为妇女儿童提供基本保健服务，同时兼顾妇女、儿童不同时期不同层次的健康需求，提高妇女儿童健康水平。,二、组
5、织分工,（一）卫生行政部门的职责1.依照母婴保健法及母婴保健法实施办法，协调政府相关部门，落实儿童保健相关政策，促进儿童保健事业发展。2.根据当地区域卫生规划，建立、健全儿童保健服务网络，提供儿童保健服务的基本条件。3.加强儿童保健专业人员培养和队伍建设，稳定儿童保健专业队伍。4.对辖区内儿童保健工作开展情况进行管理监督。,（二）市级儿童保健所,1.制订规范,业务指导。2.人才培养，编写教材，培训指导,接受进修。3.制订年度计划，组织实施，工作考核评价。4.示范门诊，接受疑难病例转诊，示范幼儿园5.科研课题的设计与实施，5岁以下儿童死亡市级评审，出生缺陷、残疾儿童人群监测项目等。,（三）区县妇
6、幼保健所,1.制订本区计划，指导社区,基层人员培训,考核评价。2.高危儿童系统保健,托幼机构工作人员体检，二级及以上托幼机构管理3.市级科研课题的实施与指导，5岁以下儿童死亡区级评审，出生缺陷、残疾儿童人群监测项目，开展其它适用项目等，开展本区科研工作。,（四）儿童专科医院、妇产科医院、医学院校及其附属医院、综合医院儿科,协助市儿童保健所及区县妇幼所业务支持建立儿科专家学组，解决疑难问题，科研工作，配合儿童保健相关数据的采集与上报，出生缺陷、残疾儿童人群监测项目。,（五）社区卫生服务中心,0-6岁儿童保健系统管理，为社区0-6岁儿童提供预防、保健、康复、健康教育与健康促进等一系列服务。开展出生
7、缺陷、残疾儿童人群监测项目，配合实施群体干预项目的科研活动。,三、儿童保健的工作的实施,社区儿童保健门诊为依托（条）以社区服务团队为依靠（块）采取条块结合的管理方式,(一)实施地点：,3岁以下儿童：散居儿童，保健的地点在各社区的儿童保健门诊进行，以个体保健检查、疾病筛查与管理、咨询指导为主。3-6岁儿童：集体儿童，通过对托幼机构的管理、儿童体格检查、体弱儿童管理群体保健与个体保健相结合。,（二）0-6岁儿童来源：,散居儿童来源于多种途径，如孕产妇系统保健的活产登记、参加计划免疫儿童登记、计划生育部门掌握的儿童名单，公安部门登记的儿童户籍，居委会（村医生）提供的儿童出生线索、社区健康档案等等。集
8、体儿童来源于集体机构。,（三）儿童保健实施方法：,1.散居儿童：在掌握了儿童的出生后，采取上门访视预约、电话预约、通信预约等方式，要求儿童到社区的儿童保健门诊进行4、2、1基本保健检查，为儿童建立儿童保健卡，告知检查程序、内容、预约方式等，开展保健工作。,2.集体儿童：入托入园体检一般采用集中到儿童保健门诊检查的方式托幼机构的儿童采用医务人员到托幼机构中对儿童进行体格检查的方式集体机构的3岁以下儿童体检安排在每年11月份和6月份，共有2次，3岁以上儿童安排在每年6月份，只有1次。3.集体机构：儿童保健人员定期召集辖区内托幼机构保健老师月会，布置保健工作，并定期上门指导，每年每个机构不少于4次。
9、,4.儿童随访：,正常儿童应按4、2、1形式随访营养性疾病、视力问题、听力问题、智力问题，出生缺陷儿童、残疾儿童，及有其他疾病的儿童，按要求进行随访及登记，督促转诊或到上级部门确诊，并落实结果及报告制度。在随访中提供儿童死亡线索，向生命统计报告。对不按要求随访的儿童，以各种形式进行催访，包括上门追踪，落实儿童去向，记录备查。,5.信息登记：,门诊结束后，对当天资料予以登记落实督促随访内容对托幼机构进行指导要有记录，记录发现问题、整改措施，再指导等。,四、上海市儿童保健门诊基本设备要求,主要用房要求底层或二层清洁区保健门诊与疾病门诊必须分隔用房包括：挂号、预检、候诊、测量室、体检室、听力室、智测
10、室、眼保健室等。,第三节 儿童保健内容,一、儿童保健工作重点:（一）预防：一级预防：促进性措施：二级预防：防病于未然：三级预防：治疗疾病，防止并发症后遗症（二）评估指导：1.全面健康状况评估：体格发育、营养、智力、神经心理发育、教养、视听口保健,2.各年龄期保健指导原则：,共同点：系统管理、合理营养、防病（1）孕期及围生期：（2）新生儿期：（3）婴幼儿期：（4）学龄前期：,（三）筛查、随访、转诊：,1.新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、随访，包括4种疾病：CH、PKU、G6PD、CAH。新生儿听力筛查,共同点：筛查、随访、转诊。强调筛查而非诊断、强调早期发现、及时转诊、落实结果,儿童营养性疾病视
11、力、听力、智力先天性髋关节脱位出生缺陷残疾儿童等,二、儿童保健系统管理的具体内容,（一）儿童保健主要工作内容有以下几个方面：1、儿童保健检查（1）问诊：出生史、疾病、喂养、生活卫生习惯（2）体格测量包括体重、身高、头围、胸围等，检查项目有体表、面色、毛发、皮肤、心肺听诊、腹部触诊、分髋试验、动作发育、神经精神发育、肌张力、外生殖器等，验血：6个月初次，高危儿4个月初次，以后1次/年。智测：1岁、高危儿9个月，2岁、3岁。尿常规：2岁以后，1次/年。满周岁完成健康小结,2、营养性疾病的预防和控制,主要是筛查佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、生长迟缓等，疑似者即给予干预措施，强调转诊的执行3.喂养指导
12、和生活习惯培养根据儿童的年龄特点，分别进行个体化指导，主要是3岁以内儿童。,4.五官疾病的预防和控制视力保健：3岁以下用红球、3岁以上用E字表进行视力筛查听力保健：1岁以下采用响板、园舞板、1岁以上采用行为听力筛查仪、声阻抗、脑干电位等方法进行听力保健口腔保健：每次体检检查牙齿发育、龋齿等,5.意外伤害预防和监测儿童保健门诊：目前在示范社区开展意外伤害的监测托幼机构：全部托幼机构均开展意外伤害的监测与报告制度,6感染性和传染性疾病的预防儿童保健门诊：儿童保健门诊与疾病门诊严格分开，预检分流患病儿童。托幼机构：全部开展水痘、腮腺炎、手足口病等传染病的监测与报告工作。：,7.心理保健和咨询,8.保
13、健促进：在生长发育监测的基础上，儿童保健门诊可开设婴儿主被动操、感觉综合训练等项目，以促进儿童运动、感知觉、言语等的发展。,（二）托幼机构管理主要有以下几个方面：,1.保健制度：入托健康检查制度、定期健康检查、晨、午、晚间检查制度、儿童全日观察制度、工作人员健康检查制度、定期预防接种制度、清洁消毒制度、安全检查制度2.合理的生活制度和教养合理的生活制度、教养工作3.膳食管理制订食谱、合理搭配、合理烹调、定期膳食营养计算、餐时服务、常见病饮食要求,三、儿童保健流行病学高危因素人群监测,公共卫生监测是开展公共卫生活动的基础，是连续、系统地收集各种卫生问题的相关资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫
14、生信息的过程。出生缺陷报告和管理工作制度手足口病报告制度,第四节 质量管理,一、人员资质具有医师资格和执业登记书的医师，接受过区县妇幼所组织的上海市儿童保健常规知识和技能培训，考核合格新进人员在1年内必须参加新进人员培训课程，考核合格智力测试、听力测试必须参加专项培训，持证上岗。,二、门诊的数量,实行预约门诊制门诊以一名医师一名护士计算，门诊量应在15-20人次/每半天三、培训和指导：根据上海市儿童保健常规的有关要求，开展各种形式的宣传、培训和教育；开展新知识的培训，组织月会或工作交流，按要求进行工作指导。,四、检查评估,(一)检查评估的组织形式1.社区卫生服务中心：自身考核1次/季度，由本社
15、区组织有关人员参加，按统一的标准内容进行考核，有完整的考核记录。2.区县妇幼所：自身考核同社区卫生服务中心。对社区卫生服务中心的考核2次/年，由区县妇幼所组织考核小组，并建立考核档案。3.市儿童保健所：市级对基层的考核1次/年，市级组织有关人员组成考核小组，进行联合考核。,（二）检查评估程序,1.制订考核标准：由市儿保所、区县妇幼所、社区卫生服务中心统一制订抽样方法比例、表格，实施标准化考核2.培训考核人员：每次考核前，均应对参加考核人员进行培训，具体考核时可采取听取工作汇报、现场调查、资料抽查相结合的方法。3.考核内容：原始资料完整，各类报表准确，档案管理有序，干预工作扎实，各种设备使用有效
16、。,（三）管理工作的考核,1.硬件设施的符合规范2.工作计划按时上报下达，指标明确，进度合理3.执行月会制度4.建立健全督察制度5.总结报告制度：6.岗位责任制：7.数据资料管理：8.人才培养：,（四）业务工作的考核,1.规范的健康教育资料档案，定期开展健康教育效果评估2.视力、听力、智力等筛查人员培训上岗3.每季度抽查10%的上海市0-6岁儿童健康检查记录表4.每季度抽查10%的托幼机构营养工作记录5.每季度检查转诊记录的准确性与规范性6.原始记录规范、完整，数据统计清楚,（五）指标,0-6岁儿童系统管理覆盖率0-2岁儿童系统管理符合率营养性疾病检出率随访矫治率转诊符合率视力听力智力筛查率、
17、可疑阳性检出率、随访落实率母乳喂养率托幼机构事故传染病发生趋势,第五节 儿童保健信息管理,一、基础登记与统计（一）门诊基础登记表（台帐）1.新生儿出生登记本2.系统观察登记本3.疾病随访、矫治登记本4.智测、视力、听力可疑、异常随访矫治登记本5.统计登记本,（二）托幼机构,1.出入所（园）儿童基本情况登记 2.托幼机构工作人员基本情况3.晨间检查及全日观察异常情况记录4.观察室记录5.每周菜谱登记6.缺席儿童情况登记表,（三）、基础统计,1.0-6岁儿童出生、死亡统计2.散居儿童系统管理统计3.系统观察疾病矫治统计表4.上海市托幼机构历年保健资料,二、儿童保健报表,1.上海市7岁以下儿童保健工
18、作情况调查表2.上海市儿童保健门诊工作季报表3.上海市残疾儿童季报表4.上海市托幼机构事故月报表5.上海市托幼机构传染病月报表6.上海市托幼机构基本情况年报表7.托幼机构儿童“六一”体检、工作人员体检情况报表8.新生儿听力筛查情况（诊断中心）9.新生儿听力筛查情况（区县妇幼所）,（二）上报时间及上报途径：年报实行3+1模式,1.月报表:每月10日前2.季报表：1月、4月、7月、10月,10、20日前,3.年报表：10月10、20日前,4.报告单、卡：及时或按时上报,谢谢！,（三）上报途径：,社区卫生服务中心区(县)妇幼保健所,10日前区(县)妇幼保健所市儿童保健所,20日前市儿童保健所市卫生局妇幼处相关部门,
