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1、1,公共营养师操作技能考核及考评要点,2,现场实际操作的考核范围,见国家执业标准（公共营养师）的3.工作要求，每一级的“能力要求”部分。主要集中在“职业功能”一列中的第二章：“人体营养状况测定和评价”，四级和三级两个级别的操作部分较多一些。,3,四级部分考点：,身体测量：能测量儿童、成人的身高、体重；能测量儿童头围、胸围；能进行体格测量表的填写和记录。实验室指标收集和判断：能收集人的头发、尿测定样本。其他专业能力要求：能使用食物成分表、对营养状况和体征进行判别、能编制食谱、能解读营养标签、能进行入户动员、能录入数据并进行验证和核对。,4,三级部分考点：,身体测量：能测量婴幼儿身长、胸围、上臂围
2、和坐高（顶-臂长）；能使用皮褶厚度计测量肱三头肌、肱二头肌的皮褶厚度。能对尿液、粪便样品进行收集、保存和处理。其他专业能力：能识别蛋白质-能量营养不良基本体征并进行评价；能识别维生素A,B2,C,钙,铁和锌缺乏体征并进行评价；对烹饪营养进行评估、解答食品污染、中毒、能量消耗等问题；特殊人群食谱编制、食品营养标签制作、计算营养缺乏病的发生率和患病率等。,5,考核要点,考核赋分：一般每道题1020分（取偶数），统分时再加权平均。考核时间：一般为510分钟，不超过15分钟，超时要扣分。具体考核要求：着装、准备工作、操作过程是否熟练、能否正确使用仪器等。否定项：根本不会使用或损坏相关仪器，测量结果极不
3、正确等，都可能计零分。,6,操作技能考核的内容,着装准备：穿戴整齐、大方，不着奇装异服，举止有礼（12分的印象分）。操作前准备：是否备齐测量所需的物品、记录纸、笔等，有些项目还需要对被测对象进行口述评述（如体重测量）、核对姓名等。具体操作过程：占到整个分值的一半或以上。测量完毕向考评员口述测量注意事项。操作后的整理。,7,具体操作过程,正确放置测量用具，检查并对测量用具进行校正，报告或记录校对结果；直到被测量者进入测量状态：如脱衣、帽、鞋、袜，裸露待测部位等；对待被测者耐心、有礼；找准测量位置，指导被测量者采取正确姿势（同时注意向考评员口述），使用仪器正确测量，注意有些测量项目要重复测量；正确
4、记录测量结果，按要求保留有效数字，签名、写日期，并对测量结果进行评价。,8,小结,成年人常用的体格测量指标有：身高、体重、上臂围、腰围、皮褶厚度等。儿童生长发育测量常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。儿童的坐高和身高测量指标反映了体格纵向发育情况，头尾和胸围是婴幼儿常用的体格横向测量指标。,9,身高测量,被测者赤足，立正姿势（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60）站在身高计的底板上，足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳廓上缘与两眼眶下缘最低点呈水平位。测试人员站在被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。,10,测量身高注
5、意事项：,机械式体重计：检查、校准身高计到零点，然后用钢尺测量基准板平面刻线的刻度是否一致或准确，一般为2m的误差不得大于0.5cm。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势。测试人员读数时两眼一定要与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时要垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶发辫、发结要解开，饰物取下。测试身高前，被测者不应进行体育活动和重体力劳动，否侧准确性受影响。测完后将滑板推至安全高度。,11,体重测量,评估体检对象的一般状况（如体重估计、有无水肿），有无其他影响体重的因素（比如刚进食、是否大小便等）；体重计的摆放、调零、校准，用标准砝码校正时注意
6、其灵敏度；报告结果。受试者只穿背心（或短袖衣）、短裤，平静站于踏板上。正确使用体重秤：先将粗游码置于接近受试者体重的整数刻度位置上，再调整上面的细游码直至杠杆平衡时再读数，读取两游码读数，两数相加，即为受试者体重，精确到0.1千克。测量完毕后将两游码归零。测量结果应准确，记录测量结果、签名和日期。,12,婴幼儿身长测量,会使用标准量床选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向光源。仔细检查两端头板有无松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm误差不得大于0.1cm。,13,幼儿脱去鞋、袜、帽，头顶与足跟呈直线，防止身体扭曲，穿单衣仰卧于标准量床
7、底板中线上。可由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟。读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。应测量两次。,14,坐高（顶-臀长）,被测儿童坐在板凳上，骶骨靠墙或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，读刻度数至0.1cm。3岁以下婴幼儿可用量床测量顶-臀长。测量者位于婴幼儿右侧，左手提取婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动足板接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，以cm为记录单位，保留小数
8、点后一位。测量两次。,15,身体围度的测量：,成人测量胸围、腰围和臀围，不仅可以很好地反映人体局部生长发育的情况，而且可以根据这些指标对肥胖进行分类。儿童、婴幼儿测量胸围、头围、上臂围，可对儿童的生长发育情况作出全面的了解和评价。测量前注意用钢尺校正软尺，误差控制在1%以内，即10.0cm误差不得大于0.1cm。,16,儿童头围测量,用左手拇指将软尺零点固定于儿童头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，保留小数点后一位，精确到0.1厘米。软尺在头两侧的水平要一致。,17,儿童胸围测量,体检儿童取适宜体位，自然躺平或立位（自然下
9、垂两手，两眼平视）均可。脱去上身所有衣服（或仅穿小衣），均匀平静呼吸。用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），右手拉软尺绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处的读数。在受检者呼气末而吸气尚未开始前读数，记录至小数点后1 位数，测试误差不超过1cm。注意重复测量两天。,18,上臂围的测量,被测者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。充分裸露右上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用记号笔标记出右臂后而从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。用软尺起
10、始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读数周长。,19,皮褶厚度测量,皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身脂肪含量具有一定的线性关系，可以通过皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相关系数在0.70.9之间，是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。WHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。瘦 中等 肥胖 男性：40mm 女性：50mm,20,肱三头肌皮褶厚度测量,受试者自然站立，被测部位充分裸露测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食、中指将皮肤和
11、皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。要连续测量三次，求平均值。,21,肱二头肌皮褶厚度测量,受试者自然站立，上臂放松自然下垂，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的对面或侧面，取肱二头肌肌肤中点处（基本同乳头水平，在肱三头肌的对面），为肩峰与肘鹰嘴连线中点上1cm，并用油笔标记出该点。顺自然皮褶方向（垂直方向），用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。,22
12、,23,肩胛下角皮褶厚度测量,测量位置：在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向；皮褶走向与脊柱成45角。髂嵴上部皮褶厚度测量：测量单位：腋中线上，髂前上嵴与肋下缘连线中点处，测量时肩、臂自然放松，向内下方、与水平成45角进行测量。脐旁皮褶厚度测量：脐右侧2cm，垂直方向提起皮褶进行测量,24,尿液保存,核对尿样本：编号、姓名、性别、日期等正确量去模拟尿液：量筒添加防腐剂：每100ml尿液中加入福尔马林0.5ml或浓盐酸1ml（也可以用其他种），只能加一种。正确保存：将尿液倒进收集瓶中，混匀、瓶盖拧紧了，放入冰箱冷藏室中（可口答）会使用量筒、吸管等操作。,25,体格测量的评价方法,平均值法中
13、位数百分比法标准差法百分位数法体制指数法腰臀比等,26,工具表,食物成分表2002和2004食物营养成分速查 作为一名营养师，应学会熟练使用食物成分表或营养软件，掌握营养食谱编制的原则和方法，以“膳食营养推荐摄入量”作为能量和营养素摄入的目标，运用所学的营养学知识，按不同人群的生理需要、饮食特点，根据食物中各种营养物质的含量，设计食谱，使人摄入的各种营养素数量充足，比例合理，满足其营养需要。,27,简介专业能力考试,编食谱：给出案例或为特殊阶段人群编制一餐或一天食谱录像和图像题：指出错误或写出疾病名称计算题：营养缺乏相关疾病发病率和患病率的计算食物评价、营养标签解毒等简答题等。,28,蛋白质-能量营养不良的分类,水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但生长处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量消瘦型营养不良：能量不足为主混合型：蛋白质和能量均缺乏,
