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1、公立医院改革绩效评价方法,武汉大学公共卫生学院 宇传华,内容摘要,一、研究背景,数据来自：湖北省医疗服务信息质量控制中心时间：20042010年,湖北省医疗服务信息公示制度,65%,17%,4%,13%,23%,77%,表2 2010年湖北省门诊、出院患者人均费用,原始指标一级指标（9个）医院管理、医院基本情况、医疗服务数量、医疗服务质量、护理质控指标、检验质控指标、医疗服务、医疗安全和经济效益二级指标（117个）,指标筛选方法专家意见、文献查阅指标筛选原则科学性、导向性、可比性、操作性、代表性,过去,指标体系,现在,财务运行,单病种指数,诊断质量,工作量,患者角度,内部管理,指标体系,医疗质
2、量,经济效益,工作效率,表3 评价指标体系,单病种指数,疗效、成本监控指标提高医疗质量、降低医疗成本、减少不合理的医疗费用。,权重确定,客观定权法,主观定权法,熵权法,熵是不确定性的度量。熵越小，变异度越大，权重越大。,熵,权重,综合评价,评价方法,加权TOPSIS法,加权秩和比法,主成分得分法,不同年份、不同医院间绩效水平,13家医院绩效评价,表5 13家医院不同年份绩效分指标TOPSIS评价排名,由于单病种数据不全，故没有采用单病种指数进行排序,表6 13家医院不同年份绩效综合评价排名,图1 不同年份间综合评价结果的相对接近度、秩和比,相对接近度或秩和比,表7 2009、2010年不同医院
3、绩效分指标TOPSIS评价排名比较,表8 2009年不同医院绩效综合评价排名,表9 2009、2010年不同医院综合评价排名比较,表10 2010、2009年13家医院分档排序结果,确立指标体系中，着重考虑了公立医院改革的几个方面。,权重既考虑了主观经验（层次分析法），也考虑了数据信息的影响（熵权法）,讨论建议,4,表11 评价方法比较,TOPSIS法与秩和比法评价结果相似度较高，结果较为稳定，且对样本量要求较低，应用范围更广。,实际符合程度,年份 除少数指标上升外，绝大多数指标都体现良性发展趋势，评价结果与医院的总体发展形势一致。,医院 由于医院规模的影响，使得部分医院收治较多疑难杂症患者，导致诊断质量、患者角度得分较低，从而影响综合评价结果。综合评价需考虑医院规模、类型以确保可比性。,问题与建议,广泛征求各方专家意见，调整一级指标权重，以适应新医改。二级指标定权采用熵权法，其他客观定权法如模糊定权法、因子分析法、相关系数法等还有待于探讨。评价结果与患者意愿的统一？医保制度的健全对公立医院改革具有极大的促进作用。,谢谢！请各位专家指正！,
