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1、冠心病病学概述,冠脉解剖冠心病的诊断,治疗选择,心肌分层,心包,心肌,心内膜心包腔心外膜,心脏的四腔右心,（未氧合血）,左心（氧合血）,心脏瓣膜,三尖瓣,二尖瓣,肺动脉瓣主动脉瓣,大血管,主动脉,下腔静脉,肺动脉肺静脉,上腔静脉,传导系统,心动周期正常窦性心律的心电图表现,每分钟心脏搏出的血流量（升）,正常心排量=4-6 升/分钟,心排量=每搏量 x 心率(CO=SV x HR),每搏量=每次心跳所搏出的血流量（毫升）,射血分数=每次心跳从左室射出的血流量的百分比,正常射血分数=60-70%,心排量,血管,静脉动脉毛细血管,动脉:将氧合血带离心脏小动脉:将氧合血带入毛细血管毛细血管:气体和营养
2、物质的交换小静脉:将脱氧的血液从毛细血管带入静脉静脉：将脱氧的血液带回心脏,冠状动脉,三支主要冠状动脉:,Right coronary artery(RCA),右冠状动脉,Left anterior descending(LAD),左前降支动脉,Circumflex artery(CX),左回旋支动脉,左冠开口右冠开口主动脉瓣,左锁骨下动脉,左颈总动脉,冠状动脉解剖头臂干,UC200004872 EN,冠状动脉,升主动脉Valsalva窦右冠开口,左冠开口主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣,Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from
3、 the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.,冠状动脉解剖正面观左主干左回旋支,右冠,第1、2钝缘支左前降支第1对角支第2对角支,冠心病,（冠状动脉粥样硬化性心脏病）,疾病过程,危险因素,诊断,治疗,疾病过程正常冠状动脉,疾病进展,随着斑块的老化，越来越多的脂质沉,积于病变中，形成了胆固醇核心。血,栓也可能附着于斑块上。斑块或附着,血栓上可以被纤维帽覆盖。随着成纤,维细胞的浸润，斑块会变硬。,斑块的形成,受损的内皮细胞肿胀并增生，同时引起了平滑肌细胞的增生（内膜增生）,并浸润
4、病变。平滑肌细胞分泌结缔组织组成纤维斑块的成分，使斑块的压力增加，并可能引起破裂。大斑块的形成,斑块形成的最后阶段是钙盐伴随脂质沉积，使病变,的硬度增加。最终整个病变可能完全钙化。钙化过,程中可能发生斑块表面的溃疡和侵蚀，随后破裂，,将脂质释放进入血液。,血栓的形成:脂质池由于对动脉壁的应力导致了斑块的破裂血液进入斑块形成斑块内的血栓，可使斑块增大,脂质进入血液，管腔内血栓形成，可引起血管的完,全闭塞。,血小板的黏附和血栓形成 血栓 斑块形成，这是最危险的并发症,能阻断血流或发生脱落（远端栓塞）90%心梗死亡的患者在冠状动脉中有着一个或多个新鲜血栓。血栓的主要成分是血小板和纤维蛋白,动脉损伤后
5、的数秒内血小板黏附于内膜下,粥样斑块表面血栓形成,心肌梗死（坏死）,如果心绞痛持续 30分钟以上，同时伴有下列症状，心肌的缺血,（缺氧）可以导致心肌梗死（心肌死亡）。,突发胸痛 疼痛经常向左臂放射 描述为“压迫感”或“钝痛”而不是“锐痛”感觉象大象骑跨在胸口 消化不良 恶心/呕吐 大汗 晕厥 心悸（心跳加快）呼吸困难（气短）,动脉粥样硬化症危险因素,高胆固醇高血压吸烟精神压力等心身因素糖尿病肥胖遗传因素老年,动脉粥样硬化症诊断,症状心电图改变负荷试验阳性血管造影,诊断,体征,心绞痛：由于冠脉痉挛或心肌缺血（缺氧）导致的胸痛 稳定型心绞痛：稳定的或“慢性”心绞痛，表现相对固定。当病人的活动量到达
6、一定的程度后会发生胸痛症状。当有心肌缺血时，稳定型心绞痛可以加重。,不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛的发生需要较少的活动量和刺激。随着病情的加重，心绞痛发生可增加，并最终导致心肌梗死。经常由冠脉痉挛所诱发。,诊断,心电图改变,诊断,负荷试验,传统的平板负荷试验,SPECT 铊平板负荷试验,仰卧踏车负荷心超,多巴酚丁胺负荷心超,Sestamibi-CardioLite 扫描,诊断心导管术 心导管术所获得的信息,血液动力学,血管影像学,压力测定心排量血氧饱和度,心腔冠状动脉,心导管术同时也用于介入治疗中的显影以及结果的判断,冠心病的治疗选择,药物,外科搭桥手术,CABG(Coronary Arter
7、y Bypass Graft),冠脉介入术,PCI(Percutaneouse Coronary Intervention),治疗选择减轻症状的药物（保守）治疗,硝酸盐-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙离子拮抗剂,球囊扩张血管成形术,支架前,尽管 PTCA术的安全性较大，但它具有:,3-5%的围手术心梗发生率 3-7%的急诊CABG发生率,10%急性和濒临闭塞（血栓、夹层、血管痉挛、,弹性回缩）,死亡率达2%,40-60%的再狭窄率,再次PTCA后的再狭窄率30%,PTCA后急性或濒临闭塞的处理方法包括,药物 抗凝 溶栓,血管扩张,再次 PTCA,急诊冠脉旁路移植术(CABG),支架前,放置的支架对动脉起支撑作用,
