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1、冠心病合并抑郁症一例,郑州大学第二附属医院心内科简立国 孙利强,基本资料,患者李某，女，57岁。因“间断胸痛半年，加重2个月”于9.18住院。发病时伴头晕、恶心、呕吐等症状。既往无特殊病史。已绝经7年。父母死因不详。无冠心病、高血压病及糖尿病家族史。,入院查体,BP:154/98 mmHg,HR 64 bpm心肺（-）,入院检查,心脏彩超：左房稍大，左心舒张功能减低。心电图：下壁、前侧壁ST段改变。血生化：TG 2.79 mmol/L LDL-C 3.62 mmol/L雌激素水平：在绝经期 正常范围内。,初步诊断,冠心病、不稳定型心绞痛；高血压病；高脂血症。,术前药物治疗,抗血小板：拜阿司匹林
2、 0.1 QD 波利维 75mg QD 调脂：瑞舒伐他汀 10mg QN抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 12.5mg BID抗凝：低分子肝素（克赛）降压：培哚普利 4mg QD,9.20 CAG,结论：冠心病，双支病变，累及前降支及右冠。LADp-m:70%弥漫偏心狭窄；Diag o：70%局限偏心狭窄；RCAm：50%管状偏心狭窄。,9.20 CAG,LAD为分叉病变。LADp-m:70%弥漫偏心狭窄；Diag o：70%局限偏心狭窄,9.20 PCI-裙裤支架术,9.20 PCI-裙裤支架术,9.20 PCI-裙裤支架术,9.20 PCI-结果,术后症状,术后第1-2天：胸痛消
3、失术后第三天开始：症状逐渐出现，性质同术前，但较术前减轻。,术后加强药物治疗,抗血小板：拜阿司匹林 0.1 QD 波利维 75mg BID 调脂：瑞舒伐他汀 10mg QN抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 25mg BID 合心爽 30mg TID抗凝：低分子肝素（克赛）降压：培哚普利 4mg QD保护胃粘膜：法莫替丁 80mg BID,11.7 CAG,LAD原支架通畅，未见明显狭窄,9.20 CAG,LAD原支架通畅，未见明显狭窄,诊断正确吗？,抑郁症?,抑郁症 诊断标准,一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：1.对日常活动丧失兴趣，无
4、愉快感；2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；7.失眠，或早醒，或睡眠过多；8.食欲不振，或体重明显减轻；9.性欲明显减退。,抑郁症 诊断标准,二、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,抑郁症！,神经内科会诊：诊断成立！西酞普兰（喜普妙）：20mg QD氯硝西泮：1 mg QN,西酞普兰（喜普妙）：,【药理
5、作用】氢溴酸西酞普兰是一种很强的、具有选择性的5-HT摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。不影响心脏传导系统和血压，也不影响血液、肝、肾等系统。【用法用量】每日服用一次。开始剂量每日20mg,如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg.。超过65岁的病人，剂量减半。,11.11 出院随访至今良好,总 结,抑郁症是冠心病发生发展及预后的重要独立危险因素之一，增加患者心脏事件的发生率和病死率。,治 疗（一）,选择性5-HT再摄取抑制剂（SRRIs）：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林米氮平、万拉法新安全性评价：,治 疗（二）,中药治疗：柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲研究表明银杏叶联用帕罗西汀效果优于单用帕罗西汀。,治 疗（三）,心理干预：认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗 等。运动疗法：适度的有氧锻炼,治疗模式:生物医学模式生物-心理-社会医学模式,谢 谢！欢迎指正！,
