冠心病诊治常见误区.ppt
《冠心病诊治常见误区.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病诊治常见误区.ppt(75页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、冠心病诊治中的常见误区分析,、胸痛冠心病,胸痛占心内科门诊第1位,1/2非冠心病胸痛占急诊2030%,2/3非冠心病,典型心绞痛特点,诱发因素:过度劳累,情绪激动,过喜怒悲,寒冷刺激,过度吸烟及饱餐等疼痛部位:胸骨后,手掌大小,部位固定疼痛放射:咽部、牙、腹背及左前臂等疼痛性质:压迫,紧缩,或闷胀痛持续时间:1-15分钟,阵发性缓解方式:安静、休息、含硝甘或去除诱因后 几分钟好转。,不典型心绞痛阵发性:胸闷,憋气,心悸,及无痛性心肌缺血,年龄性别症状与CAD可能性,根据流行病学背景和症状的特征,大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断,、ST-T异常冠心病,ST段轻度压低,T波异常:正常人群男
2、性7.7%;女性8.4%以下人群更常见:女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物,Framingham 心脏研究,女性,50岁,未绝经,无HBP、DM、高脂血症,无冠心病家族史 ECG:ST-T改变,平时偶有胸闷发作 CAG:正常,ST-T异常冠心病,男性,65岁,HBP史20余年,无DM、高脂血症CAG:正常 UCG:左室心尖部、室间隔肥厚,ST-T异常冠心病,LVH ST-T异常的特点相关导联QRS波群振幅增大多数ST段呈下斜型压低,T波呈非对称型倒置在R波高大的导联T波振幅可正常甚至增大,ST-T异常冠心病,CHD诊断:心电图动态改变ST段水平或下斜型降低0.1mV,阳性率约30%-4
3、0%心绞痛缓解后心电图可恢复正常有时也可出现无痛性心肌缺血改变多年或多月非动态性的“ST-T”改变,可能由高血压,心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致,CHD诊断:心电图激发试验动态监测(12导联Holter)无痛性或有痛性缺血;激发试验,包括平板或踏车运动试验,多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷等药物激发试验,核素心肌扫描等等。多排(64)螺旋CT,阴性排除;运动试验的诊断准确性约80%左右,存在10%-20%的假阳性或假阴性率;切记不稳定心绞痛不宜做运动试验,CHD诊断:诊断金标准冠脉造影,准确性约99%,可使200m直径的冠脉显影;对不稳定心绞痛冠造比激发更安全;对痉挛性或微血管性缺血不能获取直接
4、证据;冠脉内超声,可以准确判定不规则狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性,有助于PCI选择及其疗效监测。,、仅根据心电图误诊心肌梗死,男性,35岁,无HBP、DM、血脂异常等病史,无冠心病家族史体检时被诊断为:急性心肌梗死,并接受溶栓治疗监测心电图无动态演变,早期复极综合征,CHD其他临床表现,心肌梗死:胸痛30分,心电图及心 肌酶(CKMB,TNI,TNT)动态变化猝死:1小时内缺血性心肌病:气短,咳嗽,心悸 不能活动或平卧,水肿,、运动心电图不同人群价值不同,运动心电图敏感性为67%;特异性为72%适用于判定中度CAD可能性的病人 在瓣膜病、LVH、静息ST段压低及服用地高辛者假阳性率高,特殊
5、人群,女性敏感性与特异性低于男性假阳性率高大于60岁者与男性相似 无症状者适用于DM患者多个危险因素患者 男性45岁、女性55岁的患者不建议常规筛选,1.预激综合征 2.起搏心律3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm,运动心电图不是所有患者都适合,运动心电图的诊断价值,低危人群:假阳性率高,排除诊断意义更大高危人群:即使假阴性,也不应放弃,运动心电图有定位诊断价值吗?,病例:男,55岁。胸痛2年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE:BP 120/80mmHg,HR75bpm,否认高血压、糖尿病病史,有血脂异常病史3年,服用“舒降之”ECG:正常 为了解患者运动耐量
6、,行运动心电图检查,运动心电图有定位诊断价值吗?,运动后,运动前,左冠正常 右冠严重狭窄,运动心电图有定位诊断价值吗?,、冠脉造影大致正常病变稳定,Escolar,E.et al.CMAJ 2006;174:487-495,脂核 B,C.钙化病变 D.血管分叉,、不稳定斑块 严重狭窄,心梗或死亡在初发冠心病中的比率,Levy D et al in Textbook of cardiovascular Medicine,1998,、早搏 冠心病,1-h Holter1室性早搏无冠心病男性:33%冠心病男性:58%无冠心病女性:32%冠心病女性:49%24-h Holter1室性早搏1416岁健康
7、男孩:41健康年轻人:50-60%健康老年人:84%,Framingham 心脏研究,、心房颤动 冠心病,冠心病如未合并AMI或CHF,房颤发生率2CASS研究(coronary artery surgical study)18000例造影证实的冠心病,房颤发生率0.6%Framingham心脏研究男性和女性冠心病,房颤发生率为其他患者的2.2和0.5倍冠心病合并房颤与缺血性二尖瓣反流和左心衰有关,与冠心病本身无关,、心绞痛冠心病,引起心绞痛的其他原因主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病(梗阻性或非梗阻性)重度贫血,、CK升高心肌梗死,CK-MB和cTnI是心肌特异性的损伤标志物仅CK升高,或升高倍数CK
8、CK-MB6肌炎(他汀类药物等)剧烈运动后甲状腺功能低下(TSH干扰CK测定结果)非特异性的原因,病例1 多发性肌炎误诊为急性心肌梗死,女,45岁 无诱因出现胸背部疼痛,感觉行走无力3月 CK 3264 U/L,CK-MB 93U/L;ECG 无ST段抬高 心前区背部肌肉压痛,四肢肌力减退,双侧股内侧肌压痛 血沉66mm/h;抗核抗体阳性;肌肉活检确诊多发性肌炎 经糖皮质激素治疗后,病情缓解,CK升高心肌梗死,病例 2 干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死,男,20岁 无诱因发热1天入院 T 39 ECG ST段抬高0.10.7mV 7h CK 1557 U/L,CK-MB 67 U/L 2d C
9、K 1513 U/L,CK-MB 47 U/L UCG EF70%,未见节段性室壁运动异常CAG 冠脉管壁光滑2周后心电图、CK恢复正常,好转出院,CK升高心肌梗死,CK升高心肌梗死,女,64岁 阵发性心前区不适5年,加重5天入院 生化 CK 2460 U/L;CK-MB 166 U/L,血脂较高 第2天复查 CK 3280 U/L,CK-MB 167 U/L ECG 广泛ST段压低,T波倒置 UCG 少量心包积液 甲功检查 T3 T4 TSH 患者畏寒、反应迟钝、精神抑郁、肥胖、高脂血症 诊断:甲状腺功能减退 服用甲状腺素片后好转,病例 3 甲减误诊为急性心肌梗死,病例4 急性胆囊炎误诊为急
10、性心肌梗死,男,67岁 持续性右上腹疼痛3天入院 T 39 第1天 CK 967 U/L CK-MB 34 U/L 第2天 CK 2050 U/L CK-MB 58 U/L 第3天 CK 1610 U/L CK-MB 60 U/L cTnT检测阴性,ECG 非特异性ST-T改变 PE 腹肌紧张,右上腹有压痛,Murphy征阳性 生化 WBC 14.4109/L B超 胆囊炎 胆囊结石 手术治疗后出院,CK升高心肌梗死,CK升高心肌梗死,病例5 服他汀后CK升高误诊为急性心肌梗死,男,71岁 因胸痛2年,加重1周行PTCA+支架置入术 术后3天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治疗 术后3月 CK 1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 诊治 常见 误区
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6092591.html