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1、冠状动脉解剖与生理,郑心田,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖特点1,冠状动脉的主干走行于心脏的表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，逐级分支成毛细血管网，最后达心内膜。,这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到压迫。心内膜下心肌较心外膜下心肌更易受影响。,冠状动脉解剖特点2,心肌的毛细胞血管极为丰富，毛细胞血管与心肌纤维数的比例为1:1,因此心肌和冠脉内血液之间和物质交换可很快地进行。,冠状动脉解剖特点3,冠状动脉之间有侧支相互吻合，在人类这种吻合支细小，血流量很少。,因此当冠状动脉突然闭塞时，不易很快形成侧支循环，可导致心肌梗死。如果冠脉闭塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张
2、，可建立有效的侧支循环，对闭塞冠脉的营养区域起代偿供血。,冠状动脉解剖特点4,理论上，在左、右冠脉动脉分支之间远端汇合处都可形成侧支循环，但最常见侧支循环有四对：右冠脉圆锥支 前降支近端左回旋支分支 右冠脉左室后侧支右冠脉后降支 前降支（经前后间隔支）右后降支末梢 前降支末梢,冠状动脉分支之间存在丰富的侧支侧支吻合血管，当侧支两端存在压力阶差时，侧支吻合血管可扩张发育，形成侧支循环。,冠状动脉循环的特点1,心脏质量：M：280340g 0.43%/WF：230280g 0.40%/W,冠脉血流量：T：225ml/min 45%/CO,冠脉血流量单位心肌克重远大于人体平均克重的血流量。,在安静状
3、态下，人冠脉血流量：60-80ml/100g。中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min（占心每分输出量的4-5%）。当心肌活运动加强时，冠脉达最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到300-400ml/100g。冠脉血流量的多少取决于心肌的活动强度。故左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室。,冠状动脉循环的特点2,血流量大：前述流程短：常为数秒，3-5个心动周期即完成循环灌流压高：冠脉内压力最接近中心动脉压动静脉氧含量差大：见后述血流储备大：剧烈活动时冠脉血流量可增加4-5倍,冠状动脉循环的特点3,由于冠脉血管的大部分分支位于心肌内，心脏每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而影响血流。使
4、冠脉血流随着心动周期而呈周期性变化。,冠状动脉血流量的调节,心肌本身的代谢水平神经调节激素调节,冠状动脉血流量的调节,动脉血流经血流后，其中65-75%的氧被心肌摄取，动静脉血含氧含量相差很大，心肌提高从单位血液中摄取氧的潜力较小，主要通过冠脉舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。特别是通过小血管的扩张，降低血流阻力，冠脉内血流加速来实现冠脉血流量的增加！,冠状动脉血流量的调节,冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比，在没有神经支配和循环激素作用的情况下这种关系仍存在。心肌代谢增强引起冠脉舒张的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产物的增加所致。,冠状动脉血流量的调节,ATP,ADP,腺苷,AMP,H+、CO2、乳酸,缓激肽、PGE,冠脉舒张,冠状动脉血流量的调节,交感神经,受体（血管）,受体（心肌）,冠脉收缩,心率加快、心肌收缩力增强,腺苷,冠脉舒张,冠状动脉血流量的调节,迷走神经：刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管，但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。,
