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1、冠状动脉造影的体位选择,放射介入中心王士军,一、基本原则,冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个相互垂直的投照体位上才能充分显示清楚。,由于每个人的心脏位置、体型以及冠状动脉分布不同，冠状动脉造影应因人而异，以看清楚为原则。,二、投照角度的定义,以X射线行经路线命名，即按X射线发生至接受位置命名。常以接收器相对于人体位置命名。如：后-前位（正位）、左侧位、左前斜位等,造影机的X球管位于导管床下方，影像增强器位于患者上方。因此造影体位的命名以影像增强器的位置来定。如：右前斜头位、左前斜足位（蜘蛛位）、正位头等,三、冠脉解剖复习,冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉,1、左冠状动脉,左冠状动
2、脉由左主干、前降支、回旋支及其分支组成。左主干（left main LM）：发自左冠状窦，长度几毫米至4cm，直径47mm，个别人左主干极短或无左主干。前降支（left anterior descending LAD）：为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行，远端抵心尖部，较长者可折向心膈面与后降支吻合。沿途发出对角支和前室间隔支。,对角支(diagonal D):从前降支发出至左室壁，有时对角支发自前降支和回旋支之间称中间支。前室间隔支（septal S）：前降支在前室间沟内沿途向室间隔发出510支室间隔支，其中第一支较粗大。,回旋支（left circumflex LCX）：从左主干发出后沿
3、左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支终止在心尖部。回旋支在左室侧壁分出钝缘支。钝缘支（obtus maiginal OM）：从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室侧壁和心尖。左房支（left auricular）：由回旋支近侧发出至左房。可有上、下两分支。,2、右冠状动脉（right coronary artery RCA）,右冠状动脉通常开口于右窦中部，有时开口位置变异，主干走行于右房室沟内，在心后十字交叉前分为后降支和左室后支。圆锥支（conus branch CB）：右冠第一个分支，可单独开口于右窦，发出后向上前走行至肺动脉圆锥和右室流出道。,窦
4、房结动脉（sinus node SN）：为右冠第二个分支，向上向后走行至右心房表面，然后分为上下两支向窦房结供血。60%由右冠状动脉发出，40%从左冠状动脉发出。右室支（right ventricular RV）：至右室前壁，通常一支，偶有23支。,锐缘支（acute marginal）：走行于右心室后侧面。后降支（posterior descending PD）：右冠状动脉沿右房室沟向后行至后十字交叉处前分叉为后降支，沿后室间沟行至心尖与前降支末端相吻合。后降支沿途发出数支后室间隔支与与左前降支发出的前室间隔支在室间隔内吻合。,左室后（侧）支（posterolateral,PL）：右冠状动脉
5、越过后十字交叉到左室后侧称左室后侧支，沿途发出数支分支与后降支平行走行，分布左室下壁和后壁，其末端与回旋支末端相吻合。若为左优势，则无此分支。房室结支（A-V node,AVN）：从后房室沟“U”形弯曲处发出至房室结和房室束。若为左优势型，则此分支由回旋支发出。,左、右冠状动脉供应左心室血流的比例不同，取决于左回旋支或右冠状动脉远端分支的数量和大小，即所谓冠状动脉优势。若后降支和左室后侧支来源于右冠状动脉则称为右优势型，此时，左心室后、下壁由右冠状动脉供血，回旋支细小，房支可缺如。,若后降支和左室后侧支来源于左回旋支则称为左优势型，此时，左室后、下壁由左回旋支供血，右冠状动脉很小，仅发出分支供
6、应右室。在此两型之间可以不同程度变异，如左回旋支与右冠状动脉供应左室后、下壁大致相等即为均衡型。,四、左冠状动脉造影常用体位,1、常规造影各体位均可从不同角度观察左主干，当怀疑左主干病变时，应选择于左窦内“冒烟”观察，不宜直接将导管插入冠脉。,2、左前斜位（LAO）：显示前降支中远段及对角支。,3、左前斜位（LAO）加头位 对于垂位心者，左主干向下走行明显，LAO加头位可以更好的显示左主体部和前三叉部分；可以清楚显示前降支行程及间隔支、对角支的关系，在此体位前降支近段发生了前向缩短现象；最适合观察回旋支起始部及近段血管。,4、左前斜位（LAO）加足位（蜘蛛位）此体位可以清楚的显示左主干，最适合
7、观察左主干、前降支及回旋支分叉处及前降支、回旋支近段。,5、正位（AP）加头位 左耳位：左前斜510度加头位,可以清楚显示左主干开口及体部；可以清晰显示前降支中段和其分叉部分，也能对前降支全程做一个较好的观察。,6、正位（AP）加足位 可以清楚显示左主干开口及体部。,7、右前斜（RAO）加头位,可以显示左主干体部和远端；可以较好地观察前降支开口、中段和远段，可将前降支与对角支较好分开。,8、右前斜（RAO）加足位,可以显示左主干体部和远端；此体位前降支和对角支有较多重叠，并且前降支近段也有缩短，可观察前降支中段和间隔支。观察回旋支最常用体位，可很好观察回旋支全程，但足向成角过浅会导致回旋支近段
8、缩短，足向越大，回旋支近段显示越好。,9、左侧位 可清楚显示前降支和对角支分叉。,五、右冠状动脉造影常用体位,1、左前斜位（LAO）右冠状动脉呈“C”形状，可清楚地显示右冠状动脉及各分支。,2、正位（AP）加头位 可清楚显示右冠状动脉远端分叉及诸分支情况。,3、右前斜位（RAO）,右冠状动脉呈“L”形状，清楚显示右冠状动脉中段，可以很好地把右冠状动脉和右室支分离，可以显示后降支中段和远端。,六、小结,左主干病变：左前斜位左冠窦内“冒烟”，左前斜头位，左前斜加足位（蜘蛛位），正位加头、足位，右前斜加头、足位。前降支病变：左前斜位，左前斜头、足位，正位头位（左耳位），右前斜头位，左侧位。回旋支病变：左前斜头、足位，右前斜足位，右前斜位。右冠状动脉病变：左前斜位，左前斜头位，正位头位，右前斜位。,
