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1、冠脉支架术后的 护 理 查 房,查房内容,查房目的冠脉支架术的定义病例介绍护理程序健康教育,定 义,冠状动脉造影术是指经外周动脉逆行插管至冠状动脉口,并通过导管经造影剂注入冠状动脉,在X光照射下显示冠状动脉的形态及血流情况,以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术。,定 义,经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)即支架术是指经外周动脉穿刺、插管,使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架,达到血流通畅的目的。,病例导入,诊疗计划,相关检查,术后护理,出血及伤口感染:为最常见的并发症,主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起,包括局部穿刺点淤血,局
2、部假性动脉瘤形成,消化道出血。低血压:因造影剂扩张外周血管所致。尿潴留:由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。心包填塞:术中冠状动脉损伤可发生心包填塞,患者主诉胸闷心悸,表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。,护理诊断,护理措施,潜在并发症,出血及伤口感染:为最常见的并发症,主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起,包括局部穿刺点淤血,局部假性动脉瘤形成,消化道出血。低血压:因造影剂扩张外周血管所致。尿潴留:由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。心包填塞:术中冠状动脉损伤
3、可发生心包填塞,患者主诉胸闷心悸,表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。,潜在并发症,肺栓塞:肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤,高凝状态,术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流,并可有新鲜血栓形成;冠脉介入治疗术后制动过度,增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后,下地行走时深静脉内血栓脱落,特别是大便用力时,不仅可增加心脏负担,同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用,可导致栓子脱落,通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时,突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低,心悸、气短或晕厥。心脏骤停:发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂,
4、患者突然意识丧失,出现阿斯综合症。,出血及伤口感染,拔除动脉鞘管后,绷带加压包扎固定24h,严密观察穿刺部位有无出血、血肿及术肢血液循环情况,及时发现出血情况,立即报告医生,把穿刺部位重新加压包扎;术肢术后24小时制动,避免受压、用力,测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行,以免加重肿胀;消化道出血护理措施:术后密切观察患者的生命体征变化,有无呕血、黑便;如有血容量不足及呕血、黑便,立即报告医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱应用止血、扩容药物,并配血备用;备齐急救药品及物品,做好抢救准备。,低血压,护士要严密观察患者生命体征的变化,术后予床边心电监测。如发现患者血压降低,立即报告医生,遵医嘱给
5、予升压药。,尿潴留,可让患者听流水声引起尿意,用温水冲洗会阴部;腹部热敷按摩,部位:膀胱区。方法:热水袋内盛60 65 热水。首先向患者做好解释工作,然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处,即膀胱区。轻轻上下推转,时间15 min30 min,以便顺利排尿,预防尿潴留发生,或用温湿毛巾在膀胱区热敷;可将床摇起,半卧位或坐位排尿;能饮食患者给予热饮料;使用温热便盆;如上述方法无效,可行无菌导尿术。,心包填塞,应立即立即报告医生,给予高流量吸氧,配合医生进行心包穿刺,准确记录心包引流液的量、色、质,经常询问有无不适,引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌,防止导管堵塞;按医嘱给予升压药,同时每510分
6、钟测量血压1次,密切观察心率、心律的变化;同时做好心理护理,嘱患者尽量放松。,肺栓塞,表现为首次下床活动时,突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低,心悸、气短或晕厥。发现后,立即通知医生采取抢救措施,给予吸氧、心电监护,建立静脉通路,紧急溶栓治疗,必要时气管插管,进行呼吸机辅助呼吸;密切观察面色、生命体征、血氧饱和度及神志变化。,心脏骤停,一旦发生,立即采取抢救措施:迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品,备好抢救药物,如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等,除颤仪要处于充电状态,以最快速度除颤,积极熟练的配合医生抢救,迅速建立静脉通路,保持输液通畅,进行气管插管,连接球囊进行辅助呼吸,同时行心肺复苏。,健 康 宣 教,Thank you!,