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1、药物分娩镇痛,一、药物分娩镇痛,1.椎管内阻滞2.口服和肌注药物3.吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法,1.椎管内阻滞-脊髓的三层被膜是什么？,脊髓外面包有三层被膜：最外为硬脊膜，中间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表面为软脊膜。,1.椎管内阻滞硬脊膜,硬脊膜位于最外层，质坚韧，上与硬脑膜相连，在枕骨大孔处与骨膜愈合；下端可达第23骶椎，在此处向下形成终丝外膜，附着尾骨的骨膜。硬膜外腔硬脊膜与椎管骨膜间的狭窄的空隙，腔内有疏松结缔组织和静脉丛。硬膜外麻醉的注药处。,1.椎管内阻滞蛛网膜,蛛网膜：是一薄层、柔软的结缔组织，无血管，呈蛛网状，含有胶质弹力和网状纤维，其外面与硬膜间有窄隙硬膜下腔，其内面与软脊
2、膜间有宽大的间隙蛛网膜下腔，内容为脑脊液。蛛网膜下腔上方与脑部蛛网膜下腔相通，下成盲端称终池，终池内有马尾神经。蛛网膜与软膜间有许多小梁相连。,1.椎管内阻滞,硬膜外阻滞蛛网膜下腔阿片类药分娩镇痛法(腰麻)联合腰麻与硬膜外麻醉骶管阻滞镇痛法,硬膜外阻滞,是目前应用较为广泛的一种方法。优点：可降低产妇血中儿茶酚胺水平，改善子宫血流，既缓解产痛，又缩短产程，使新生儿脐动脉氧分压明显增高，降低发生酸中毒的可能性。,硬膜外阻滞,方法：常在第一产程宫口开大3-4cm时进行。穿刺点为腰2-3或者腰3-4椎间隙，针入硬膜外腔，回抽无脑脊液后，向头端置入连续硬膜外导管3cm并固定，观察5分钟无异常后可继续给药
3、。麻醉平面不超过胸椎10，对宫缩可无影响。注药后每隔5-15分钟，测血压、呼吸、脉搏，有条件，心电监护,硬膜外阻滞,两种注药方法1.间断注药法：镇痛作用消失后，再次给麻醉药。2.注药泵连续注药法：该法镇痛效果稳定，可调性好，对循环系统影响较小，产妇易自行调控滴速。,硬膜外阻滞药物,利多卡因布比卡因罗哌卡因吗啡芬太尼苏芬太尼,蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法（腰麻）,什么叫蛛网膜下腔？在蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔，腰部最大，内含脑脊液。腰椎穿刺术一般在第34或第45腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。,蛛网膜下腔阿片类分娩镇
4、痛法,阿片类药物注入蛛网膜下腔可与脊髓胶质阿片受体结合，产生镇痛效果。特点：无感觉和运动阻滞、无低血压等副作用。一般经腰2-3或者腰3-4行蛛网膜下腔穿刺,蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法,常用药物：吗啡：常用量是0.5-2毫克，对第一产程镇痛良好，其缺点为起效时间长（15-60分钟），副作用（瘙痒、恶心、尿潴留）较显著芬太尼苏芬太尼哌替啶：常用剂量10-20毫克，可产生2小时良好的镇痛效果。,联合腰麻与硬膜外麻醉（CSEA）,概述：针对腰麻与硬膜外麻醉的缺点，近10年来，在腰穿针制作及新型局麻药发掘方面有了崭新的变革，一种以“单次腰麻与连续硬膜外麻醉相结合”的新型CSEA已经用于产科镇痛，并取得了
5、较满意的效果。,联合腰麻与硬膜外麻醉,CSEA采用联合穿刺针，由17号硬膜外腔穿刺针与25号笔芯式蛛网膜下腔穿刺针组成。方法：当宫口开大2-3厘米时，取腰2-3或者腰3-4间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号腰穿针置入硬膜外穿刺针空心中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，于子宫收缩间期,联合腰麻与硬膜外麻醉,一次性缓慢将麻醉药物（芬太尼，布比卡因）注入蛛网膜下腔，取出长针，迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵，麻醉平面控制在胸10以下。疼痛完全消失维持在1.5-2小时之间，然后根据宫口扩张程度，待镇痛作用减弱时，微量注射泵以10ml/h的速度向硬膜外腔给药，宫口开全后停止注药。,联合腰麻与硬膜外麻醉
6、,优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。,骶管阻滞镇痛法,单次法连续法阻滞范围：骶部用于第二产程以消除会阴痛缺点：因骶裂孔解剖变异较多，畸形或者闭锁的为10，穿刺困难失败率高，孕晚期有误伤胎头和直肠的危险，用药量大，故已经少用次法了,2.口服和肌注药物,哌替啶安定曲马多等,2.口服和肌注药物,哌替啶在产科镇痛中使用广泛 适用于第一产程，用量是50-100毫克，肌注，10-20分钟后出现镇痛作用，1-1.5小时达到高峰，2小时后消退。,2.口服和肌注药物,哌替啶总量不得超过200毫克。用药不宜超过2次。最后一次用药应在分娩前4
7、小时，以免发生新生儿呼吸抑制引起的窒息。副反应：有的产妇出现头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等。,2.口服和肌注药物,安定为缓和的镇定安神药物而无镇痛作用。适应症先兆子痫或者子痫、精神紧张的产妇，可和镇痛药物并用，以提高疗效。用法：10毫克，肌注，重复用药应间隔4-6小时。避免在分娩前2-3小时用药。,3.吸入麻醉药,笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。优点：在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。缺点：部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。,4.宫颈旁神经阻滞镇痛法,该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。药物：利多卡因,谢谢,
