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1、1,分泌性中耳炎Secretory otitis media(SOM),张海令,2,病例:女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图.男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.,3,一、定义*SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。*可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋
2、原因之一。*本病冬春多发。,4,二、病因主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 功能障碍：软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。,5,腺样体肥大,鼻咽侧位片,内窥镜所见,6,鼻咽癌,7,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,成人,儿童,8,三、病理,耳咽管阻塞,鼓室负压,鼓室出现漏出液,渗出液,毛细血管通透性增加,合并感染,积液性质
3、：浆液性、粘液性、胶体。,9,病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下降。,10,四、临床表现症状1、耳鸣、低调、水流动声等。2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。,11,检查1、鼓膜所见*早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱
4、襞明显。*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。,12,分泌性中耳炎鼓膜像,鼓膜内陷,鼓室积液,13,鼓 室 积 液,鼓室液气平面,分泌性中耳炎鼓膜像,14,2、听力检查：音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。,15,慢性分泌性中耳炎治疗前,16,慢性分泌性中耳炎治疗后,17,A型,B型,C型,鼓室曲线图,18,五、诊断：病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可
5、抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT：可见积液改变。,19,六、鉴别诊断1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别）3.鼓室积液需与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。4.需排除鼻咽肿瘤。,鼻咽癌,20,七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、清除积液改善中耳通气引流。鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅，咽鼓管吹张。,21,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜切开术,鼓膜置管术,中耳通气管,22,鼓膜穿刺术,23,咽鼓管波氏球吹张法,24,咽鼓管导管吹张法,25,2、病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素、激素等治疗,控制过敏等。恢复功能：手术等。,
