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1、创伤现场急救的基本技术,云南省急救中心 肖力屏,简述,创伤现场急救的基本技术是指止血、包扎、固定、搬运这“四大技术”，此技术起源于第二次世界大战。而现代的“急救”首先是救命，在救命的基础上再来涉及具体的外伤处置，这就是，以心肺复苏为主，包括创伤现场急救的基本知识和技能，是现代创伤现场急救的基本主体。所以，救人要先救命，后救伤。而在现场急救中，应重视“先脱险再救人”，注意保护自己和伤者。,一、外出血的常用止血方法,出血分为内出血和外出血：内出血：若伤者没有明显的出血，却有休克症状，应考虑有大量内出血，如肝、脾破裂，应立即送往医院由医生处理。外出血：是指血液从血管内流到体表，在现场根据出血情况可用
2、加压包扎止血、指压止血、止血带止血法进行止血处理后再送往医院。,外出血,外出血是很常见的，外出血根据出血性质不同分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血速度快，出血量大，可见喷射样出血，血液含氧丰富呈鲜红色，如不能及时、有效地止血，很快就有生命危险。静脉出血速度较慢，缓缓流出，血液含氧量少呈暗红色。毛细血管出血速度缓慢，慢慢从创面渗出，容易止血。,出血情况的判断,正常人身体的血液占体重的7%8%，60公斤者有血液4500mL左右，一次失血量超过全身血液的20%，后果就严重了。一次出血超过800mL以上，就会出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌、脉搏每分钟100次以上等症状，如不及时
3、止血，很快发展为休克。一次出血超过2000mL以上，就会出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力、血压下降、意识不清等休克症状，如不及时抢救，就会死亡。,（一）加压包扎止血法,加压包扎止血是最常用的止血方法，在外伤时应首先采用。适用于静脉出血、毛细血管出血，动脉出血可与指压止血、止血带止血配合使用，身体各处的伤口一般都能使用。方法：用干净、消毒的较厚的纱布覆盖在伤口上，如无纱布，可用干净毛巾、手帕等替代，在纱布上用绷带、三角巾紧紧缠绕住，加压包扎，即可达到止血目的。若伤口内有碎骨片或异物时，禁用此法，以免加重损伤。,（二）填塞止血法,用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎
4、，松紧以达到止血目的为宜。本法适用于中等动脉及大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血或止血带止血法的出血部位。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,（三）指压止血法,指压止血法是用手指压住出血伤口上方的供应动脉血管，使血管被压在附近的骨头上，从而阻断血流，达到止血的目的。适用于头面部、四肢部位的伤口出血。一般按压动脉510分钟便使血液减少流出，因而有利于凝血，但有时需要按压较长时间，应注意每次按压15分钟须放松5分钟。,注意事项,指压止血法只能临时和短时间使用，尽快换用其他止血法；指压法要求以一定的力量压住血管，尤其是下肢出血，否则达不到止血目的；应用
5、指压法止血，需要了解身体大血管的走向、位置，出血时准确压住血管才能有效，因此掌握指压法有一定的难度。,（1）头皮出血,出血部位在头顶、前额、耳朵以前及太阳穴附近，用拇指按压同侧耳孔前面的部位，摸到跳动的血管（颞动脉），使劲压住。出血部位在枕后部，指压耳后突起下面，摸到跳动的血管（枕动脉），使劲压住。,（2）颜面部出血,用拇指或食指压迫同侧下颌角下缘、下颌角前方3厘米处，此处可摸到跳动的血管（面动脉）。,（3）前臂出血,用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌下缘，摸到跳动的血管（肱动脉），使劲压住。,（4）手部出血,互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，摸到内外处各有一搏动点（尺、桡动脉），使
6、劲压住。,（5）手指出血,手指因切割或碾压出血的机会较多，出血量小，直接用加压包扎即可止血。当手指断离时，出血量大，可先将受伤的手高举过胸，然后用指压法止血，压手指的根部。如果手指的根部出血，可用拇指压住手掌近根部处，其余四指放在手背上，拇指和食指相对捏紧而止血。,（6）下肢出血,可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部、腹股沟中点稍下方的一个强大搏动点（股动脉）上止血。,（7）足部出血,可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近关节处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）的搏动点止血。,（四）止血带止血法,用加压包扎止血法不能奏效的四肢大血管出血，应及时采用止血带止血法。其特点是方法简单，效果可靠，
7、在关键时刻可起到挽救生命的作用。上止血带后，完全阻断了受伤肢体的血流，但若时间过长肢体易发生神经麻痹、畸形、坏死等严重后果。,（1）适用范围,受伤肢体有大而深的伤口，血流速度快。肢体多处受伤，出血量大。肢体完全断离或部分断离。受伤部位可见喷泉样出血。,（2）止血带用品：,最合适的止血带是有弹性的空心皮管或橡皮条。紧急情况下，可就地取材用宽布条、三角巾、领带、腰带等做止血带的替代品。而电线、铁丝、绳索不宜做止血带。,（3）上止血带的位置,扎止血带的位置应在伤口的上方，医学上叫做“近心端”，应距离伤口越近越好，以减少缺血的区域。上肢出血应扎在上臂的上部和下部，避免扎在上臂的中部；下肢出血应扎在大腿
8、的中部。实际抢救伤员的工作中，往往把止血带扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。,（4）方法,橡皮止血带绞紧止血法充气止血带,橡皮止血带,尽可能将伤肢抬高上举23分钟，以便尽量使静脉血液回流。在准备上止血带的位置垫三角巾、毛巾、几层纱布或直接扎在衣物上，以避免皮肤被止血带直接勒压而坏死。将有弹性的止血带缠绕肢体2周，然后在外侧打结。,绞紧止血法,如果没有橡皮止血带，只能使用没有弹性的替代品，如三角巾、绷带、布条、毛巾、领带等，可先缠绕肢体1周，然后打活结，再在其中插入一节小木棍或笔，绞紧，边绞紧边看出血情况，出血刚止住时的松紧度正好可以固定。,充气止血带,如血压计袖带，其压迫面积
9、大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。,（5）注意事项,止血带不宜直接扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要扎止血带的部位，然后才能上止血带。,止血带的松紧一定要合适，只要出血停止即可，不可过松或过紧。过紧可损伤受压局部，过松则达不到止血目的。,为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般连续使用止血带最好不要超过23小时，每隔60分钟应将止血带放松一次、每次30秒2分钟，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解止血带时，如仍有大出血者或远端肢体坏死已无
10、保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。,结扎好止血带后，在明显部位加上标记，标明上止血带的时间和运送途中每次放松止血带的时间，以供接诊医生参考。,解除止血带，应在输血输液和采用其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。,二、包扎伤口的方法,人们在受伤的情况下，不管是切割伤、挫裂伤、碰撞伤、摔伤、烧烫伤，只要造成伤口和创面，就必须及时包扎伤口，保护创面。,(一)包扎伤口的功用,1、帮助止血，吸收伤口流出的液体。2、固定骨折，尤其是开放性骨折。3、保护伤口，防止污染，减少感染机会。4、固定覆盖在伤口上的敷料，如纱布块。5、扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦
11、。,(二)包扎伤口的具体要求,1、检查伤势，暴露伤口。发现受伤的人，应先充分暴露受伤的部位，检查伤势如何。,2、根据伤口的出血情况选择包扎方法。出血量大、出血快，采用加压包扎，或者加压包扎加止血带止血。,3、出血量小、速度慢，应先清洁伤口再包扎。伤口清洁方法：用干净棉花、纱布、纸巾从伤口边缘一圈一圈地向外搽去伤口周围的污物（泥土、煤灰等），再用温开水或淡盐水反复冲洗或蘸洗伤口表面，直到彻底干净为止。再用75%酒精棉球，沿伤口边缘消毒后再包扎,4、包扎伤口应先用消毒的、干净的敷料（纱布、棉垫）覆盖在伤口上，然后用绷带、三角巾等包扎，包扎后打结。包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤
12、口，以免引起疼痛、出血或污染。,5、包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易脱或移动。,（三）包扎所用的材料,制式材料就便材料,1、制式材料,消毒纱布棉垫三角巾绷带,2、就便材料,敷料的替代品：紧急情况下，清洁的布块、棉花、毛巾、纸巾及吸水性强的纸张，都可以做敷料。绷带的替代品：头巾、布条，包括衣襟撕成的条带，都可以做绷带包扎。三角巾的替代品：用干净的衣服、被单、毛巾、手帕等撕成或叠成的类似三角形的物品均可用作三角巾的替代品。,（四）包扎的方法,1、绷带包扎法2、三角巾包扎法,1、绷带包扎法,绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。使用适当的拉力，将保护伤口的敷料
13、固定及达到加压止血的目的。因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。,（1）绷带的基本包扎法,先用纱布或替代品覆盖伤口，再用绷带缠绕包扎，不宜缠绕过紧或过松，以防止局部肿胀和滑脱。基本方法有环形包扎法、螺旋形包扎法、8字形包扎法三种。,环形包扎法,环形包扎法又叫环绕法,就是把绷带作环行重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。要使绷带牢固，环形包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。,螺旋形包扎法,把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，
14、并把反折排在一条直线上，呈人字形。,8字形包扎法,8字形包扎法又称“8”字带,在弯曲关节的上下方，把绷带由上而下，成“8”字形来回地缠绕。,（2）全身各部位绷带包扎法,头部包扎法：下颌包扎法：四肢包扎法：手部半手套式包扎法：足部包扎法：残端包扎法：,2、三角巾包扎法,（1）头部包扎法（2）胸背部包扎法（3）腹部包扎法（4）臀部包扎（5）四肢包扎法（6）断肢包扎（7）三角巾悬臂带,（五）腹腔内脏脱出的包扎方法,当腹腔受到刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采取特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可
15、用饭碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。,（六）异物刺入体内的包扎方法,异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他意外刺入体内的物体。异物刺入体内后，切忌拔出异物包扎，因为异物刺入体，很可能刺中并损伤局部的血管、神经、肌肉、甚至重要的器官，异物在伤口内还可起到临时压迫止血的作用，如果把异物拔出会引起出血不止。,应先将两块棉垫或替代品放在异物外露部分的周围，尽可能使其不挪动，然后将棉垫包扎固定，使异物不至于脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口内的异物。,三、外伤固定术,外伤的固定是与止血、包扎同样重要的基本救护技术。过去认为
16、，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折的断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。,（一）固定的材料,1、胸、腰椎固定带。2、颈托。3、木制夹板。4、充气夹板。5、塑料夹板。6、紧急情况下就地取材，可用木棍、树枝、竹子、硬纸板、杂志、书本等。,（二）固定的方法,1、上肢的固定方法,上臂的固定：将病人手臂曲肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定；如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定；固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。前臂的
17、固定：将病人手臂曲肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在前臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带缠绕；固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可利用三角巾加以固定，三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。,2、下肢的固定方法,大腿的固定：将伤腿伸直，夹板上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。小腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上至膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。,3、脊柱的固定方法,颈椎的固定：平卧在硬板上，用颈托固定颈部，用沙袋、衣物等物放
18、置颈部两旁，再用绷带固定在硬板上，防止颈部及躯体移动。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定颈部的作用。胸腰椎的固定：平卧在硬板上，用沙袋、衣物等物放置身体两旁，再用绷带固定在硬板上，防止身体移动。,（二）外伤固定注意事项,1、有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2、怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动病人。,3、固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度应超过踝关节和膝关节；大腿固定，固定材料长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，固定材料长度应超过腕关节和肘关节；上臂固定，固定材
19、料长度应超过肘关节和肩关节。,4、夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。,四、正确搬运病人的方法,病人发生疾病或受伤，在救护之前应尽量在原地少动，除非在原地会有危险。通常，是在现场进行初步的急救之后，将病人送到医院去进一步检查和治疗。这个送医院的过程，就是搬运病人的过程。,（一）搬运病人常用的工具,搬运病人常用的工具有软担架、升降担架、走轮担架、产式担架、负压充气垫式固定担架。在现场就地取材用木板、床板、木棍、绳子、大衣等制作简易担架。,（二）搬运的体位,对急救病人来说，搬运也是一门很重要的技术，
20、危重病人必须躺在担架上搬运，对预后有利。搬运病人常采用的体位有仰卧位、侧卧位、半卧位、俯卧位、坐位。,（二）搬运病人的基本要点：,1、采取必要的、初步的急救措施后再搬运。2、采取最有利于病情的搬运工具和方式，最好用担架，也可在现场就地取材用简易担架。将病人抬上抬下担架时，需要23人，一人用手托住病人的头部、肩部，一人或两人用手托住腰部、臀部、膝部、腿部，同时把病人抬起，轻放在担架上或从担架上移到病床上。3、将病人置于最适当的体位。,（三）特殊伤员的正确搬运方法,1、颈部外伤的正确搬运方法2、胸、腰部外伤的正确搬运方法,1、颈部外伤的正确搬运方法,颈部外伤极易造成颈椎骨折或脱位，搬运不当还可能造
21、成立即死亡或截瘫。搬运前，先妥善固定颈部；固定好颈部后，使头部与身体形成直线，并保持颈部不能左右活动,2、胸、腰部外伤的正确搬运方法,胸部、腰部外伤如果造成胸椎或腰椎的骨折和脱位，可能损伤胸腰部的脊髓神经，导致下肢瘫痪。搬运前，先妥善固定胸部或腰部；三人配合搬抬病人，一人托住肩胛部，一人托住腰部、臀部，一人托住伸直和并拢的双下肢，三人同时抱住病人，轻抬轻放。,（四）搬运的注意事项,1、首先必须妥善处理好伤员，对外伤进行止血、包扎、固定，保持呼吸道通畅，才能搬动。除非立即有生命危险，而救护人员无法在短时间赶到，否则应就地先处理，待病情稳定后再转送医院。2、在搬运人员、担架未准备妥当时，切忌搬运，尤其是搬运身体过重和神智不清的病人。否则，搬运途中可能发生滚落、摔伤等意外。,（五）徒手搬运病人的方法,1、单人搬运病人常用的方法2、双人搬运病人常用的方法3、三人搬运病人常用的方法,1、单人搬运病人常用的方法,背负法环抱法拖行法,2、两人搬运病人的方法,一人从病人背后环抱在病人胸前，另一人把病人双腿分开抬住，两人同向行走。两人还可用椅子搬运病人。两人还可用平抬的方法搬运病人。,3、三人搬运病人的方法,三人平抬病人,谢谢!,
