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1、创伤现场急救,北栅医院外科吴 欣二O一一年四月,创伤现场救护的特点,突然发生，伤情严重，伤势复杂，死亡率高；组织器官结构破坏，器官生理功能障碍；生命支持和止血、包扎、固定、搬运是基本技 术。伤者大多为青壮年。代偿能力强，及时正确抢救 可挽救生命现场环境恶劣；需就地取材、徒手操作为主；救命、对症、快速后送。,创伤抢救黄金一小时创伤现场救护原则：,快速反应先救命后对症先重伤后轻伤边救边送,创伤现场急救流程,立 即 终 止 损 伤迅 速 脱 离 险 境判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命控 制 致 命 并 发 症处 理 重 要 部 伤 情较 轻 伤 员 对 症生 命 稳 定 监 护
2、 送 院,流程一、立即终止损伤,切断电源 解除热源 去除压砸物 只抢救不搜救,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸 防止次生、衍生灾难伤害发生,流程三、判断伤员危险程度,此流程由专业急救人员完成；非专业急救人员只需判断有无心跳、呼吸；只需通过呼、望、触、听来实现。,流程四、紧急复苏生命 非专业急救人员当遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压，即实施人工心肺复苏（CPR）。,人工心肺复苏（CPR）三个阶段ABCD四步法 人工心肺复苏（CPR）2010国际指南,CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及 A
3、：气道开放、B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监别、监护第三阶段第三个ABCD 复苏后病因治疗、支持疗法,CPR三个阶段ABCD四步法特点将设定预期目标：活着出院复杂复苏过程简化、优化流程化路线图（三个阶段）、路标（ABCD）空间：现场途中医院 人员：目击者急诊专科 措施：徒手设备、药品手术 任务：初级高级康复复苏行动快速、有序、高效避免忙乱、失误,将复苏技术操作规范化、标准化首选技术：适用、成熟、安全、有效技术规范步骤、方式、方法、统一技术实施有效指标、量化、标准化构成了现代复苏完整技术体系
4、,复苏精髓有效、不间断循环 2010指南强调：连续、快速、有力按压 中断按压：损害开始，再启动缓慢 快速按压：胸腔、心血管按压血流顺应性增大 弥补低不足灌注 有力按压：有效（A搏动）2分钟轮换2010年指南重点是不间断循环，将ABCD顺序改为CABD（30:2 1次吹气 1秒、除颤1次不评估、五个轮回评估、插管、感觉 没有呼吸、两乳头间定位等）,“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS,时间是影响心肺复苏成功率的最重
5、要因素！,时间就是生命!！四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的810分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”,心肺复苏的标准方法三阶段ABCD四步法,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要)C Circulation 胸外心脏按压A Assessment+Airway 快速判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸D Defibrillation 体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,1.a0判断周围环境是否安全：（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”（“
6、二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰,6.b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊（准备）尽快接通氧气（有条件时）7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检（判断）查呼吸用510秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气1秒至胸部抬起（行动）密闭不漏气、吹两口共用时5秒9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：
7、再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成,11.c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志，快速有力、持续不断，18秒完成30次按压12.d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连 贴电极板，但非目击者和儿童急救暂缓13.d1判断是否室颤：从心电图示波快速识别，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：再次看示波，高叫“闪开”，除颤能量双向200/单向波360J15.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,2分钟不间断地完成5个周期,16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送
8、ICU（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机 及时气管内吸痰、监测血氧浓度,21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 按12次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每 35分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击
9、与药物除颤/提示心脏静 止应紧急心内膜起搏，亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢 救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡,流程五、控制致命并发症,呼吸困难：开放气道恶性心律失常 大出血：四肢体表出血现场止血 内脏大出血单只抗休克无效 急需外科控制出血（黄金一小时）重度休克重度昏迷,流程六、对重要部位伤情处理,1、颅脑外伤：2、胸 外 伤：3、腹部外伤：4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致,5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水 硷性烧伤弱酸冲 酸性烧伤NacHO3冲 生石灰烧伤水冲洗 创 面：腐皮不清除、
10、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克,6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料7、创伤五大技术 开放气道、止血、包扎、固定、搬运,1、开放气道：（1）压头抬颏、舌和会厌抬举，解除阻塞,（2）不仰头托颌法,2、止 血,四肢体表止血：止血带或加压包扎 3、包 扎内脏膨出（脑或腹内脏器）：环形垫、覆盖敷料、包扎固定血气胸：凡士林油纱厚敷料覆盖伤口，包扎连枷胸：厚敷料盖骨折部、加压包扎至反常呼吸消失体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖烧伤三不：水泡不剪破、腐皮不清除、创面不涂药,4、固 定,颈椎骨折：有怀疑就上颈托；胸腰椎骨折：脊柱板固定四肢骨折：依托健侧身体、外露骨折端不送回；夹板固定要跨关节 5、搬 运脊柱伤：轴线转动（整体搬运法），严禁拉、拖、背、抱颅脑伤：颈托、卧位30开放性气胸：密封伤口、半卧位腹部伤：仰卧、屈膝；休克：平卧、脚抬高1520四肢骨折：固定后搬运；断肢（指）：纱布包好冷藏带回,神圣佛光,谢 谢！,
