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1、功能性消化不良的护理,定义,功能性消化不良（FunctionalDvsp epsia，FD）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，是胃肠道的常见病和多发病之一。,护理要点,一 病情观察 1 观察有无上腹痛抑郁、失眠、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛头昏等症状。许多患者常常诉说腹胀、嗳气、恶心、纳差，有时出现大便异常，但经电子胃镜或电子肠镜检查，往往无阳性指标，经用胃肠道药物治疗也往往效果不理想。这类患者很可能就是由精神原因引起的功能性消化不良,病因,功能性消化不良的病因复杂，目前一般认为主要有以下几个原因：1.胃动力异常
2、，如胃排空减慢等。2.精神状态，与精神心理失衡有关，尤其处于焦虑和/或抑郁状态更易诱发。3.胃对某些刺激感觉过敏。4.某些炎症刺激引起。5.部分病人与幽门螺杆菌感染有关。6.中枢神经系统和肠神经系统之间信息传递失常。,常见症状,（1）腹泻：腹泻为主要症状，多数患者有经常腹泻或间歇发作，极少数无腹泻或有便秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同；典型脂肪泻的粪便为色淡，量多油脂状或泡沫状，常飘浮于水面，且多具恶臭味。轻度脂肪泻大便可无明显改变。（2）腹痛、腹胀：腹痛少见，多为胀痛，常在排便前发生，约半数有明显胀气及恶心呕吐。,常见症状,（3）体重减轻：约有50%100%的病人发生，由于营养吸收
3、不足和食欲不振造成体重减轻，主要是由于蛋白质、脂肪等营养吸收障碍，过多丢失所致。轻者可无明显表现，严重的病人呈现进行性消瘦，衰弱无力以至恶病质。长期蛋白质吸收不良以及一些侵犯肠粘膜疾病从肠腔丢失蛋白质，可出现低蛋白血症和浮肿症状。,常见症状,（4）维生素缺乏：维生素D及钙缺乏可引起手足抽搐，蛋白质不足可致骨质疏松、骨软化引起骨痛；维生素K缺乏可致皮肤出血；钾缺乏可引起肌无力，腹胀及肠麻痹；B族维生素缺乏可致舌炎、口角炎、脚气病等；维生素A缺乏可致毛囊角化、夜盲症等；维生素B12、叶酸及铁缺乏引起贫血等。,常见症状,（5）生化改变：血清钾、钠、钙、镁均可不同程度下降；血浆蛋白、血脂及凝血酶原也降
4、低。（6）脂肪吸收率小于90%，或粪脂排出量大于7克天,诊断标准,（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；（3）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病,诊断标准,（5）无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性；经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。（6）鉴别诊断：需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见
5、有反流性食管炎者列为反流型的FD，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。,治疗原则,功能性消化不良的病因和发病机制尚不完全明了，多数学者认为该病为多种因素所致，现已公认其主要的发病机制为胃肠运动障碍、胃酸分泌异常、内脏感知过敏，而精神心理因素、饮食因素、幽门螺杆菌感染和胃肠激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治疗方法的选择均为经验性的，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效，也缺乏客观可靠的疗效判定标准。治疗的基本原则是在建立相互信任的医患关系的基础上，因人而异采取个体化、综合治疗措施。其中肠胃调神剂辨证治疗也是一种重要的治疗方法。,.一般治療,建立良好的生活習慣,避免煙、酒
6、等.無特殊食譜,避免個人生活經歷中會誘發症狀食物.注意根據患者不同特點進行心理治療.失眠、焦慮者可適當予鎮靜藥.,药物治疗,对于功能性消化不良尚无特效药，主要是对症治疗。1.抑制胃酸分泌 一般用于以上腹痛为主要症状的患者。常用的有雷尼替丁，奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等药物。拉唑类效果较好。2.促胃肠动力 一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。常用药物有多潘立酮、莫沙比利等。3.根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌对小部分伴有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可能有效。可以用甲硝唑、克拉霉素或阿莫西林。加一个抑酸剂。,药物治疗,4.抗抑郁治疗 对上述治疗疗效欠佳且伴随明显精神症状者可试用。可用
7、百忧觧、赛乐特。或加用乌灵胶囊治疗。乌灵胶囊服用后有抗疲劳、乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、失眠等作用。绝大多数患者经加用乌灵胶囊治疗后，胃肠道各种症状都能较快或较快消失，部分患者其症状虽不能完全消失，但能有明显改善5.消化酶类：泌特(复方阿嗪米特肠溶片)、米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飞鸣）所有药物治疗应请医生诊治。切勿自行用药。,护理,1 用药护理 增强粘膜防御的口服药，促胃动力药易饭前及睡前服用。制酸剂应在饭后0.5-1小时后服用。2 饮食护理 协助患者建立良好的饮食习惯，禁止饮酒，清淡饮食，不易过饱。粗糙、油腻等刺激性食物常诱发本病，因此应少食多餐，食物宜刺激性小
8、、少油腻、易消化。重症者以清淡流质或半流质饮食为宜，忌烟酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品。3 心理护理 建立良好的护患关系，针对不同心理状态进行有效护理。,康复指导,1 饮食指导 根据不同年龄患者进行个性化饮食指导。2 用药指导 告知患者在医生的指导下服用药物，不要盲目停药或更改剂量，使患者积极配合治疗，向患者讲解药物的用法及不良反应，特别是抗抑郁药的不良反应，及时与医务人员联系，调整用药，更好的控制病情。,康复指导,3 运动指导 指导患者适当增加运动量，可促进胃肠蠕动，强调腹式呼吸和腹肌锻炼，使膈肌和腹肌活动增加，对内脏起到按摩和被牵拉运动的作用，从而促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀，嗳气等症状。4 健康教育 指导患者养成良好的生活习惯，如生活规律，戒烟，不易过量饮酒等。引导观看令人愉快的电视节目等，调动其积极情绪，解除心理负担，缓解焦虑，使良好的情绪状态与治疗同步发展，以促进康复。,
