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1、动脉瘤样骨囊肿的影像学分析,实用放射学杂志 2008年1月第24卷第1期,医学影像中心 史震山,前言,动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相对少见的肿瘤样病变，病因尚未明确约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.5%是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨,大约1/3 ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC 被定义为继发性ABC 原发性ABC作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现,材料与方法,男11例
2、，女8例年龄1246岁，平均 22.94 岁临床上均有不同程度的局部疼痛不适。19 例均行X线平片检查，18例行螺旋CT检查，6 例应用德国西门子公司Symphony 1.5T超导MR扫描仪进行矢状、冠状、轴位的连续扫描。所有病例均经手术病理证实,19例病变中，17例病变呈膨胀性，15例病变边缘可见骨嵴，14例边缘可见硬化，18例病变内密度或信号显示不均匀，可见这些改变是比较具有共性的影像表现9例病变内可见分隔，3 例病变见到液-液平面，2种征象有助于ABC的诊断，但需要与其它病变相鉴别,结果,本组19例中8例为继发性ABC，3例继发于骨巨细胞瘤，2例继发于骨囊肿，2例继发于软骨母细胞瘤，1例
3、继发于腰椎结核继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙化继发于腰椎结核的ABC可见死骨,讨论,动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在20岁以下大部分病程缓慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折Vergel 等统计238 例ABC中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为8%和21%,好发于长骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断,原发性ABC的影像表现,病灶呈分叶状
4、或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变,不同时期、不同部位的ABC有不同的表现液-液平面被认为是ABC典型的影像表现，本组3例均发生于长管状骨，其中2例为继发于骨囊肿，2例为MR检查发现。,液液平面在病理学上为含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，其内高密度的细胞发生沉降，与低密度非沉降的浆液构成了液液平面，但有学者认为这一征象也可见于其他病变，并不具有特异性,如何提高液液平面的检出率是诊断ABC 的重要环节，本组研究发现，CT 平扫和增强扫描对液液平面的检出率并无差异，但增强以后实性成分强化明显，对比之下能更清楚地显示
5、囊性区域和液液平面，观察时应尽量用窄窗宽,发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变，以累及椎体后部及椎弓为特点，可累及周围软组织，也可由1个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性压缩骨折,骨膜下的ABC多呈侵袭性的影像表现，出现边缘不规则的骨膜下缺损，常伴有中断的骨膜反应，常规X线下易误诊为恶性病变。软组织肿块常出现在膨胀显著并且靠近骨表面的病变周围,固态动脉瘤样骨囊肿，为动脉瘤样骨囊肿的特殊类型，常发生于下颌骨、颅面骨及手足的短管状骨，除了缺乏明显的分隔及空腔外，它与典型的动脉瘤样骨囊肿组织学上没有明显差别,鉴别诊断,骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)：好发于2040岁，病变长径
6、一般与骨干垂直，几乎没有骨膜反应和钙化，周围亦有骨壳，但通常较薄且不完整。病灶周围过度带较宽，缺乏硬化边，较少出现液液平面,GCT继发ABC通过CT及MR扫描可见到典型的囊性ABC区域和实性骨巨细胞瘤成分，实性成分通常位于肿块的周边，强化明显，对于指导穿刺活检明确诊断有重要意义,孤立性骨囊肿(Solitary Bone Cyst，SBC)：好发于915 岁，常位于长骨干骺端，CT上SBC病变内密度均匀，一般无液液平面，合并骨折时SBC 常可见“骨片陷落征”,骨母细胞瘤：病灶边界更为锐利，周边有骨性硬化反应带，基质内的点状钙化为典型特征。骨母细胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿，对
7、诊断和鉴别诊断有一定帮助,继发性ABC：当出现以下情况时，要想到ABC 可能为继发性:患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为ABC 所占据，仅表现为ABC的征象 在典型的ABC 征象的基础上发现一些用ABC 难以解释的征象或恶性征象时当骨病变缺乏典型ABC 影像学表现，而病理报告为ABC,病例一,病例二,“右股骨病灶清除标本”示：符合动脉瘤样骨囊肿，伴出血、血肿形成,病例三,“左胫骨上段病灶清除标本”示：动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤,病例四,“右股骨下段肿物切除标本”：动脉瘤样骨囊肿，囊壁有骨巨细胞瘤样改变,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,心得体会,本文作者通过分析19例动脉瘤样骨囊肿的影像学特点，提高了对本病的认识本篇文章创新性较差、例数相对较少总之，只要抓住膨胀性骨破坏和内部含有分房样液性密度(信号)或液液平面的特点，不难对大部分ABC 做出正确诊断,谢谢！,
