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1、动脉血气结果快速判断,泾县医院ICU 包凌腾,1.什么是动脉血气分析2.标本的采集与运送3.正常值及临床意义4.酸碱失衡判断方法5.血气分析三步法,血气分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。血气分析的目的：1.准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 2.诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 3.指导氧疗和机械通气血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随著医学的发展，血气分析已经成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。,
2、适应症与禁忌症,适应症 1.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测 2.急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械辅助呼吸治疗时 3.各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者禁忌症 脉炎或血栓有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等，动形成者,标本的采集与运送,1.标本采集：（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为5001000U/ml）。,标本的采
3、集与运送,（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2标本运送：应立即送检。,标本的采集与运送,血气分析结果的影响因素：1、采血位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的PH值在正常情
4、况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。,标本的采集与运送,2.采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证。肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会，推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,标本的采集与运送,3.气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4.标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细
5、胞压积结果的准确性。,标本的采集与运送,注意事项：1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。4.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。,血气及酸碱分析检验值,1、酸碱度(pH)指体液内氢离子浓度的反对数。参考值7.3
6、57.45(平均值7.40)。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。是反映液体酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。无法判断是呼吸性的还是代谢性的酸碱失衡。,血气及酸碱分析检验值,2、二氧化碳分压(PCO2)血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。参考值4.655.98kPa(3545mmHg)平均值40mmHg。45mmHg为呼酸代碱的呼吸代偿，50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。是呼吸性的核心指标，酸派为主。一句话:高了呼酸，低了呼碱。,血气及酸碱分析检验值,3、氧分压（PO2）指血
7、浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）其正常值随年龄增加而下降。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。最简单，最容易理解，高代表过度通气，低代表低氧血症，对酸碱度影响不大。4、氧饱和度(SO2)指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。参考值95%99%。可直接测得，血气分析仪上所提供的是依PO2和PH推算所得。,血气及酸碱分析检验值,5、标准碳酸氢盐（SB）和6、实际碳酸氢盐（AB）：SB是指在38和血红蛋白完全氧和的条件下，PCO2为40mmHg时测得的血浆HCO3。临床上作为判断代谢性酸碱失衡
8、的指标，正常值为2227mmol/L（平均值24mmol/L）。AB是在隔绝空气的情况下，在实际的血红蛋白和PCO2情况下测得的血浆HCO3，正常值和SB相同。正常情况下AB=SB。是代谢性的核心指标，碱派为主。一句话，高了代碱，低了代酸。,血气及酸碱分析检验值,AB和SB,都是碱指标,但究竟有什么区别？相同，都是碱一派的不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分（CO2分压对之的影响）不同的用处：在代谢性因素为主的情况下：代酸：AB 约等于 SB，两者都小于正常 代碱：AB 约等于 SB，两者都大于正常因为单纯的代谢性酸或碱中毒都没有呼吸因素，所以两者一个样在呼吸性因素为主的情况下：呼酸
9、：ABSB AB受呼吸影响大（CO2潴留，CO2分压高），所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大呼碱：AB SB AB受呼吸影响大（过度通气，CO2分压低），所以CO2分压低的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大,血气及酸碱分析检验值,7、剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，指在标准条件下，将1L全血滴定为PH值7.4时所需的酸或碱的量。正常值为-3+3mmol/L。缓冲碱（BB）：指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。临床测定比较困难，用BE取代。BE3mmol/L 代谢性碱中毒 反映酸碱失衡代谢性因素的指标，一句话，正碱（3mmol/L）负酸（-3mmol/L）。,
10、血气及酸碱分析检验值,几个根本值的总结：PCO2和PO2联合起来看呼吸衰竭的类型。型呼吸衰竭：PO2 50mmHgPCO2和HCO3联合起来看酸和碱。前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱。,生化指标,HCT 血球压积 正常值40左右Lac 乳酸 正常值1GIU 血糖 正常值3.36.6mmol/L血钾 正常值3.55.5mmol/L血钠 正常值135150mmol/L血钙 低于2mmol/L为低钙血症,酸碱失衡判断方法,评价血液酸碱失衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，PH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3，或
11、BE作为判断标准。但不管使用哪几项指标，其判断结果基本上是一致的。,酸碱失衡判断方法,下面介绍下使用PH、PCO2、HCO3指标的判断方法。1、分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循以下规律（1）、原发HCO3、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：原发HCO3升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO3升高，必有代偿的PCO2升高；反之亦相同。,酸碱失衡判断方法,（2）、原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了PH值是偏酸或偏碱。HCO3和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。HCO3和PCO2明显异常同时伴P
12、H正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。3、根据上述规律，一旦HCO3和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上有以下三种情况：PCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸。PCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱。PCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常，应该考虑有混合性酸碱失衡的可能。,血气分析三步法,第一步，看病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.35-7.45.PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。,血气分析三步法,第二步，酸碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为
13、呼吸性。,血气分析三步法,第三步，如果是呼吸性酸碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为35-45mmHg，单纯呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH应为7.24（降低20.08）。,血气分析三步法,三步法的弊端是不能判断PH值正常的相消型混合型酸碱失衡。,血气分析三步法,例1：病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg，PO2为110mm
14、Hg。例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。例3：病人的PH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。,血气分析三步法,分析例1：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PH值与PCO2值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。,血气分析三步法,例2：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PH值与PCO2值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性酸中毒。,血气分析三步法,例3：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PH值与PCO2值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。因此该病人为代谢性碱中毒。,谢谢！,
