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1、动脉采血与血气分析,ICU 罗雅娜,内容提要,1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值,3,一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,二、动脉血气分析的目的。,1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的
2、调整。,三、适应症,1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测,操作前用物准备,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针,动脉采血部位选择,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,部位选择（一）,首选:桡动脉优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,穿刺点定位,根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明
3、显部位为穿刺点。,穿刺方法,斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈 30-;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针,11,挠动脉穿刺：直刺：持针头朝 向动脉的流向，以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。,部位选择（二）,第2：足背动脉优点：位置表浅、血管不易滑动缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。,足背动脉穿刺点45度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。,13,足背动脉穿刺,进针点,部位选择（三）,第3：股动脉
4、优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富缺点：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神 经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接受,股动脉穿刺,90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,部位选择（四）,第3：肱动脉优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低,肱动脉穿刺,45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处,1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入
5、橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。,采集注意事项,2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量4+21）,3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。,5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。,6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。,8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自
6、动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。,7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血,采集注意事项,血气分析参考值及临床意义,PH值：7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2（动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出,血气分析参考值及临床意义,BE(剩余碱)：3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标SB(标准碳酸氢盐)：2126
7、mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能,血气分析参考值及临床意义,SaO2(动脉血氧饱和度)：9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖）：3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,血气分析参考值及临床意义,BB（缓冲碱）：4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a)：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要
8、指标,血气分析参考值及临床意义,K+：3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析的正常值,血气分析的结果怎么判定,三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向
9、改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,谢谢,
