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1、发热性疾病,发热性疾病的分类,感染性发热,短期发热长期发热慢性低热,非感染性发热,1、变态反应性疾病,2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病,3、少见病、罕见病,感染性发热,短期发热（2周）根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、传染性单核细胞增多症、,（2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征,伤寒,呼吸系统：急性上呼吸道感染感染 急性气管支气管炎 肺炎消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性 胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎泌尿系统：尿路感染、膀胱炎,感染性发热,上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌,鼻咽部症状
2、较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕）2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿）3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡）4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血）5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物）实验室检查：病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。,急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染,症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多）体征：听诊双肺呼吸音
3、粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音，咳嗽后减少或消失检查：病毒感染者白细胞正常；细菌感染者白细胞和中性升高；胸片肺纹理增强,肺炎,1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰）体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音 检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高（白细胞不高反低提示病情严重）HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变）胸片和细菌学检查是确诊的依据。,肺炎,2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为
4、重）临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。病毒培养是诊断的金标准。3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测,症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性 啰音或发音。辅助检查：血常规：细菌感染
5、者白细胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低；病毒感染者白细胞正常或降低。C反应蛋白：阳性 胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表现，基层医院简单可行的诊断依据。2月以下：R=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5岁：R=40次/分,支气管肺炎小儿最常见的肺炎,消化系统,1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位 不固定，腹肌紧张不明显2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛，腹肌紧张，肠鸣音消失4、胆囊炎与胆管炎：腹痛
6、，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或 右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘辅助检查：可借助B超协助诊断,泌尿系统,泌尿系感染症状：发热、尿频、尿急、尿痛、遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典 型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体 重不增等体征：尿道口发红或无异常辅助检查：尿常规异常,感染性发热,长期发热（=2周）（1）以呼吸系统的感染为主（2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎 心血管系感染：感染性心内膜炎 全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒,流行性出血热 肾综合征出血热；汉坦病毒,三大主要症状：发热，出血现象
7、，肾脏损伤五个期（1）发热期：发热及中毒症状-热退后病情反而加重，三痛症 出血现象-三红症，醉酒貌 肾脏损伤-蛋白尿，血尿，尿量减少三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）（2）低血压期（3）少尿期：400ml/m2（5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常 淋巴细胞，血小板降低 尿常规：显著蛋白尿 生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱 免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性,败血症,1、感染中毒症状：寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸 促、心率快、血压降 2、皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻
8、疹样皮疹常见 3、胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水 酸中毒4、关节症状：关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节5、肝脾肿大6、实验室检查：血及骨髓培养阳性是唯一金标准,斑疹伤寒 斑疹伤寒立克次体,症状：高热，寒战，头痛，肌痛，向心性皮疹 皮疹特点：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周 后消退，有色素沉着 体征：脾肿大，重者可见脑膜刺激征辅助检查：外斐试验，普氏立克次体凝集试验,感染性发热,慢性低热（持续1个月以上）（1）结核病（2）存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎，鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿，肛周脓肿等,小儿结核病,病史：结核病
9、接触史，急性传染病史，结核过敏史症状：慢性低热，结核中毒症状，出现呼吸系统症状时多提示病情重体征：不明显，高度过敏表现（结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容）检查：X光，结核菌素试验,发热性疾病的分类,感染性发热,短期发热,非感染性发热,1、风湿性疾病2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病3、其他,长期发热,幼年类风湿关节炎,诊断标准：（1）16岁以下（2）1个或多个关节发炎（关节肿胀、积液、活动受限、疼痛或触痛、局部温度升高）（3）病程6周（4）间歇发热，类风湿皮疹，肝脾淋巴结肿大，浆膜炎目前尚缺乏特异的实验室检验指标,风湿热,以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征目前尚缺乏特殊诊断方法 琼斯风湿热诊断
10、标准：主要指标：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要指标：发热、关节痛、度房室传导阻滞，急性期反应物升高，既往风湿热病史或有风湿性心瓣膜病诊断方法：2个主要指标/1个主要指标+2个次要指标+近期链球菌感染证据,系统性红斑狼疮,诊断指标：1、面部蝶形红斑2、盘状狼疮3、日光过敏4、口腔溃疡5、关节炎：2个或2个以上非畸形关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害：蛋白尿，细胞管型8、神经障碍9、血液障碍10、免疫障碍11、抗核抗体阳性具备以上11项中4项诊断指标阳性者可考虑诊断为SLE。,根据影像学+血液学/组织细胞学检查,恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤以白血病最常见,恶心肿瘤及
11、肿瘤样疾病,1、药物热，药物中毒，输血或输液反应,2、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征,3、甲亢、肾上腺皮质功能亢进症,4、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病 大脑发育不全，间脑病变,其他,退热法,药物降温：美林、泰诺林、糖皮质激素、氯丙嗪、异丙嗪等物理降温：（1）冰袋、冰毯、冰帽、冰毯（2）冷盐水灌肠（3）退热贴、退热栓（4）酒精擦浴中医特色疗法：（1）放血疗法（2）推拿按摩,推拿按摩法,1、推三关：食指和中指 从A点推擦到B点，200次。2、推六腑：食指和中指从C点推擦到D点，200次。3、清天河水：食指和中指从1点推擦到2点，10次。4、把从1到2的这段距离（就是天河水的位置）多沾湿点凉水，然后从1到2方向边用两个手指拍打边用嘴吹凉气，8-10遍。5、推脊：用食指和中指从颈椎向下沿着脊椎骨一直推到尾骨，力度稍大，推5-10次。,The End！,伤寒 伤寒杆菌引起的急性消化道传染,症状：持续高热，全身中毒症状（呕吐，腹泻，惊厥，厌食等）体征：躯干部玫瑰疹，肝脾肿大，相对脉缓检查：1、嗜酸性粒细胞消失 2、肥达氏反应阳性 3、病原菌阳性培养是最可靠的确诊依据十二指肠拉线培养法 患儿吞服一粒含一根盘曲尼龙线的胶囊，留置6小时，胶囊在胃内被消化，尼龙线通过幽门进入十二指肠远端，被胆汁和十二指肠液浸透，抽出尼龙线，取远端20cm进行伤寒杆菌分离培养,
