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1、口腔颌面部錐形束CT的临床应用,口腔科,陈瞰,1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史,2 口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用,3 病例演示,Contents,一、口腔颌面锥形束CT概述,口腔颌面锥形束CT（cone beam computed tomography，简称CBCT）顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76m通过被检部位形成一个直径为5cm，高为3.6cm的圆柱型多部位连续扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行分析测量，采集被拍摄部位的三维信息，全面观察其内部结构从而获得被检部位所有信息，进行容积重组形成更精确分辨率
2、更高的图像。,CBCT的发展历史,CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台商用机型NewTom 9000。与此同时，日本口腔颌面放射学家也进行了相关研究。目前，国内市场上CBCT是一大热门，厂家也很多，最好的几个品牌是意大利的NewTom，日本森田，美国Icat,芬兰的普兰梅卡。接着是韩国E-woo,柯达，朝日等。,二、CBCT的特点及其临床应用,由于CBCT机能从三维的角度来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷，如正常组织器官的影像重叠，投照角度变化所致的影像扭曲、变形等，所以一经推出便在临床中得到广泛应用。,CBCT与以往平片比较,与以往平片相比，CBCT
3、能从三维角度，即矢状位、冠状位和轴位（水平位）来显示病变组织和正常组织结构，避免了二维平片固有的缺陷。,CBCT与传统螺旋CT比较,传统螺旋扇形扫描CT1、X线辐射量大，对于口腔正畸，种植等需多次投照重复进行检查的病例，不符合“医疗照射正当化”原则。2、CT图像质量及准确性易受例如螺距（螺旋CT），层厚等多种因素影响。3、图像重建操作相对复杂，须由经过专业影像培训的人员实施，在一定程度上造成医学影像与口腔临床诊断脱节。4、经济成本高，患者花费增加。,CBCT1、射线量极低，可广泛应用于口腔颌面外科，正畸科，正颌外科，种植科，牙体科，颞下颌关节科及耳鼻喉科等。2、在视野选择，图像合成等口腔专业所
4、需个性化图像生成方面，CBCT有着无法比拟的优势，尤其是具有很高的各向同性空间分辨力。3、使用操作简单，可作为口腔常规检查手段。4、购买费用和维修费用相对低廉。,CBCT在口腔颌面部的临床应用,1、CBCT在牙体牙髓病科治疗中，对牙根周围的解剖关系、炎症病变、囊肿等就能够轻而易举的进行诊断。甚至与牙齿内根管的数目、走向、分支等都能够通过牙科CT进行展示，使临床医生的根管治疗不再是完全凭手感的“经验科学”。通过CBCT，还可以对一些“久治不愈“的疑难病例进行检查和诊断，例如根纵列的诊断、根管内异物的定位等，找准了原因，结合先进的治疗技术因病施治，使疑难病例的治疗变的轻松起来。,根管治疗中牙胶尖充
5、填在CBCT中的影像,牙髓根管治疗,牙髓根管治疗,根管测量,多生牙,多生牙的定位,多生牙,多生牙的定位,2、CBCT在牙槽骨外科手术中，通过立体影像可以全面了解牙齿周围的解剖结构，牙根的位置，下颌神经管的走向和范围，上颌窦底的位置及上下牙牙根与上颌窦的关系，下牙牙根与下颌神经管的位置关系，手术时就会“有的放失”，采用更加安全的方法，避免损伤上颌窦和下牙槽神经。,上颌尖牙阻生,上颌尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像,下颌磨牙阻生,下颌第二第三磨牙阻生口腔曲面断层片影像,下颌第二第三磨牙阻生CBCT影像定位,下颌磨牙阻生,三种图片的影像学比较,下颌磨牙阻生,3、CBCT在牙种植修复中的应用。种植前利用
6、CBCT对患者的牙床进行检查，可精准判断牙槽骨的宽度、厚度及高度、骨的密度、重要的颜面神经、血管和鼻窦位置等。临床医生不仅可以在计算机直观的看到牙槽骨的立体影像，还可以切换不同的视角来观察硬组织之间的位置关系，在手术方案中避开危险区域，保证手术的安全性。临床医生还可以利用CT数据进行数字模型重建，配合软件预先做好手术模板，使种植手术更安全快捷，避免在种植手术过程中不慎破坏神经、鼻窦等解剖结构，导致颜面神经麻痹、鼻窦炎等并发症的发生。,口腔种植修复,下颌骨种植牙前测量准备影像,口腔种植修复,上颌骨种植牙前准备影像,口腔种植修复,下颌骨种植牙术后,4、CBCT在口腔肿瘤和颞下颌关节疾病的诊断与治疗
7、及口腔整形美容易达成理解和配合，提高患者对牙病治疗的接受程度和满意度，为口腔临床教学和科研提供必要的信息资料，与根尖片、全景曲面断层对比更为优越突出。,颌骨肿瘤,下颌骨占位病变影像,整形美容,整形美容假体测量应用影像,颞下颌关节,颞下颌关节CBCT影像,4、CBCT在颌骨正畸科方面的应用：软件功能的强大，提供有效的数据，为颌骨正畸提供了极大的帮助，免除了很多临床医生的手工绘图，并有利于科研、教学等方面发展研究。,口腔正畸,投影测量侧位片影像,口腔正畸,多生牙的定位,软件产生CEPH图像注释，不含X线射线图像,口腔正畸,软件产生的数据库,总结,总之，随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用，其分辨率高，定位准确，图像清晰，避免重叠的特点必将使口腔医学的诊断和治疗获得深入的发展，给临床医生和患者带来福音，同时也为医院的服务质量带来提升。,Thank you！,
