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1、呼吸机入门培训(销售)Esprit,上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶,为什么要使用呼吸机?,呼吸机的作用,呼吸机正规名称是通气机.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用-吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的:a.呼吸支持维持正常的通气 b.呼吸治疗纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),呼吸机的适用范围?,呼吸机的适用范围,绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者.从新生儿至成人均适用的仅Siemens品牌为其特
2、色,多数呼吸机均有“新生儿附件”仅是附件小型传感器及软件,但无高频通气.理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)医院特点:专科专机,除心脏外科外,呼吸机一般不互用.,使用呼吸机的目的何在?,使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的:a.呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主.b.呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本
3、正常,一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准,呼吸机主要结构有那些?,呼吸机结构示意图,吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀,气源,呼吸机的构成,气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形 3.报警部分:含呼吸机状态,气源,气源是呼吸机的动力!含呼吸机输送气体中的O2和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵,涡轮电机
4、,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供应O2和空气.压力:控制在Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.,单肢和双肢回路差别何在?,单肢和双肢呼吸回路,双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.管道一般可
5、由硅橡膠或塑料所制成.,呼吸回路,Y形管,吊钩,积水杯,管路,双肢呼吸回路的连接,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.,湿化器,积水杯,吸气肢,呼气肢,呼吸机,Y形管,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2,不于50%(0.5).3.用空气氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,0.3%,传感器,*传感器是呼吸机重要
6、组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式).b.压差式.c.热导式 等较为常用.e.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,呼吸机输送气体为何要湿化?,湿度与含水量,气体湿化的作用,不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32,每升气体含有的水份为34mg/L.到达总气管时因气管的加温和湿化,温度达34其相对湿度为80%,含水量为3
7、8mg/L.在到达气管隆突以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37,其相对湿度巳达100%,含水量为44mg/L,其分压为47mmHg.(e).,湿化对气体交换的重要性,PaO2 或 PaCO2=(大气压力-47mmHg)O2%或 CO2%47mmHg:在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体,也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的.当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37,才符合人体正常生理条件的需要.支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞.覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液
8、体层）另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。,气管的防御机制,a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.,湿化不足的危害性,a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气体交换障碍 b.粘液层发生溃疡,支气管痉挛.c.继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对湿度大于75
9、%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。,湿化方法有几种?,湿化方法,a.湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它
10、们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME“无效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.,湿化器,*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).*850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童成人用一存水罐,价贵.*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.,存水罐,热湿交换器(人工鼻 HME),人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.,什么是雾化?目的何在?,雾化意义和目的,雾化:是将药液分子经Venturi原理形成 3-5 微米(M)
11、大小,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部,作为临床上局部进行治疗手段,加强全身用药的效果.多年来结论:支气管扩张剂有其一定疗效,但雾化时间长,效果还不理想!因此有定量型气雾吸入器(MDI)来替代雾化器,支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上,而用药剂量为雾化器的1/5(以舒喘灵为代表).至于抗生素,抗霉菌药,等局部疗效无从考核.MDI和呼吸回路必须专用接管(Adapter)连接,不同形式的接管,其效果也不一!,雾化器(Neb)和MDI储雾器,超声雾化器,MDI储雾器型效果最佳,伟康公司,伟康公司的MDI Adapter,有储雾管储存气雾剂,逆向喷雾,提高气雾剂的输送率.在支气管扩张作用上
12、:MDI效果明显优于雾化器,机械性通气病人的MDI应用技术,1在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）。2吸气时间(除外吸气摒气时间)占整个呼吸周期的30%以上.。3确保机械呼吸与病人的吸气同步4猛烈摇晃MDI5将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮 雾器上。6启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。7允许被动呼气820-30秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。,呼吸机操作界面必备项目?,呼吸机的操作界面,设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报
13、警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等.,监测部分,呼吸机如何设置?,外、内呼吸的过程,呼吸机的作用,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,ESPRIT,呼吸机设置步骤,A/C,SIMV,BIPAP,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如VC或PC.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,BiPAP,什么是触发(I-Trig.)?,压力触发和流量触发,吸气阀,呼气阀,气道压力,吸入流速,气道压力,吸入流速,输送流量,回入流量,输送,回入,吸入,压力触发
14、,流速触发,流量触发的优点,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量.大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快.可補偿漏气穩定PEEP.,持续流速,压力触发,隆突压,潮气量,触发方式及吸气作功,流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发误触发问题：压力触发0.5cmH2O时 流量触发1-2L/分基础流速：流量触发1.5升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。,什么是平台时间(吸气后摒气)?,Plateau,吸气后摒气时间波形,压 力,流 速,I,E,全黑色
15、为平台时间,VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色).平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,吸,呼,平台压,峰压,呼气末压,呼气末流速,平台时间,什么是切换?即吸气、呼气互为转换,机械通气的吸气、呼气的互为切换,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,什么是呼气灵敏度(Esens)?,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.与压力上升梯度配合調节使人机更合拍,仅在Spont.起作用.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%
16、,100%,25%,流 速,自主呼吸的吸气切换为呼气,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens增加,设置Esens,什么是压力上升时间?(压力上升斜率或梯度),压力上升斜率(RTF)的意义,調节RTF:即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力(即目标压)所需的时间,此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.0秒,调节R
17、TF使达到目标压所需的时间为0.2或0.5秒等,余下的仍为吸气时间.RTF是通过流速的和而使达标时间和.PCV,PSV均需調节RTF.在PSV模式中尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况.,PCV和PS的压力上升时间示意图,#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度,其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间.#实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短.,压力,流速,PCV,PSV,a,b,c,a,b,c,PCV与PSV之差别:为什么?,压力支持(PS),压力控制(PC),务必病人触发,流量切換,吸气,吸气,时间切換,病人可有或无触发,呼,呼,PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2
18、O,PSV30cmH2O,只能在Spont.中可应用PS,呼吸机工作方式:VCV和PCV差别?,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气,定容型):吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气,容量有保证,压力不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气,定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气,压力有保证,容量不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气正者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内,另再调节输送流量的大小.,VCV/PCV容量、流速、压力的波形,CMV,AMV,
19、潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,VCV和PCV对肺泡充气的差别,PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.,VCV,PCV,VCV,PCV基本设置是什么?,VCV基本参数的调节,（1）VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分.呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸气时间Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比:1:1.5,1;2.0,(4)平台时间：占呼吸周期10（）VCV可
20、有平台时间,PCV应自动关闭。（5)触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（6）PEEP15cmH2O（7)FIO255%,PCV基本参数的调节,（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分（3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或IE比。正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：关闭(5)压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O（8）FIO255%,VCV,PCV或PSV设置差别是什么?,VCV,PCV或PSV设置内容的差别,VCV PCV SPONT+PS 呼吸频率 呼吸频率 病
21、人自控频率 潮气量 吸气峰压 压力支持(PS)吸气峰流速 吸气时间或I/E比 压力上升时间 平台时间 压力上升时间 呼气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 O2%O2%O2%PEEP PEEP PEEP,調节吸气峰流速即调整I/E比.呼气灵敏度仅在SPONT中有作用。,为何需要报警?,报警的临床意义,事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.可及时发现意外差错(如管道脱落,漏气等).便于及时发现设置(含报警的设置)差错而予以更正.避免高气压,高容积伤(呼吸机最严重的并发症)及时发现呼吸机本身的故障.了解报警内容的紧迫性,以便及时处理.,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O
22、为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,压力报警設置示意图,高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限以防气正伤.低压:以大于PEEP实际值加5cmH2O为限以防管道脱落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,阻塞,脱落?,Esprit 报警部分,Normal:正常工作A
23、larm High:高级别报警Alarm Med/Low:中/低级别报警Vent Inop:呼吸机停止工作Safety Valve:安全阀开放,保证病人安全!所有工作参数均有报警范围.,机械通气监测的意义?,机械通气监测的意义,监测设置的参数实际效果如何?了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效?了解肺部病情有无逆转趋势?(根据趋势图)及时发现机械通气的负面作用!结合NICO型,8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能,根据监测结果更改治疗方案(含心、肺、输液等).通过波形分析设置、选择最佳参数.,病人数据的监测内容,压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.时间:呼吸频率、吸呼比(I/E R
24、atio),TI.容积:潮气量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量.显示各种波形及趋势圖5.静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力.6.动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力,它尚包含气流对气道所产生的阻力,检测时须注意前后条件的可比性.,其他的监测功能,监测功能有以下几项主要内容内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼气时阻力情况.顺应性(CL):PCV和VCV均可测定,分动、静态测定.阻力(R):在VCV可测定,而在PCV中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-”的符号.波形显示:有压力、流速、容积、呼吸环、流速-容量曲线和呼吸面积(测算呼吸
25、功).其他:如VC,最大吸气压,P0.1,呼吸功.,监测 界面(参数部分),a.参数,动、静态 C.R.同时监测.b.右上为设置值 c.右下为最近测定内容的时间,视屏顶部为模式,病人数据,报警设置和监测键.视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键,什么是呼吸模式?基本有几种?A/C SIMV SPONT BIPAP,A/C模式:呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形:呼气末压力为零(即PEEP=0),何谓PEEP(呼气末正压)?,PEEP即呼气结束气道
26、压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,SPONT(CPAP):人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,SIMV:人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发
27、窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,SIMV:人和呼吸机合作的呼吸波形,同步指令,同步指令,自主呼吸,指令通气,1.触发窗期内自主呼吸达到触发阈(标准)即同步指令通气.2.触发窗期外自主呼吸达到触发阈(标准)只有压力支持(PS)通气.3.过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.,CMV(IMV)与SIMV的差别,触发窗,CMV,AMV,CMV,什么是BIPAP模式?(Bi-level,Bi-Phsic,Bi-Vent,SPAP,DuoVent,DuoPAP),BIPAP(Bi-level.)通气,(1）PCV在二个不同压力水平上进行强制
28、或自主呼吸通气.若有自主呼吸尚可进行PS.（2）两个不同压力（PH，PL）可预置。呼吸机的呼吸频率要预置（即RR）（3）PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的IE比（4）设置方法：PH平台压（VCV时）PLPEEP TH：TL1：2(呼吸机的I/E比)（5）当TL1.0-0.5sec,即APRV,BIPAP的波形,BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置,VCV,BIPAP,APRV功能是什么?,APRV(压力释放通气),即BIPAP的基础上,TL的时间小于1.0秒即APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移.,什么是呼吸暂仃(Apnea)通气?,呼吸暂仃(Apnea)通气,呼吸暂仃通气的各参数在
29、自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括设定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。,自主呼吸,呼吸暂仃,1060,呼吸暂仃通气启动,暂仃的间隔时间可調,到达暂仃时间即报警,压 力,什么是反比通气(IRV)?,IRV(反比通气),cmH2O,cmH2O,-常比通气,-反比通气,反出通气目的:增加吸气时间,提高PaO2.,什么是高频通气?,高频通气,除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气,在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定(成人),ESPRIT呼吸机演示,EspritTM呼吸机研发背景,Paul Woodring PB7200设计者之一Flo
30、w-by的专利拥有者Gardner Kim Flow-by的专利拥有者设计目标高品质,低成本灵活易用N-PB 7200的升级换代产品,Esprit的特点是什么?,EspritTM的特色,有创,无创均适用,巨大的漏气补偿量达60升/分.有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT).NPPV:BiPAP.触发方式:压力/流速,独有的吸、呼气全自动触发(Auto-TrackTM)操作简单直观,一目了然,用显示或虚影形式来指导操作者设定参数,数字设定/更改用触摸或中心旋钮均可调节无须空压泵(峰流速达200升/分)内置电池30分钟红外触摸彩色大屏幕操作简单:触摸调节确认独有的控制、辅助、自
31、主或压力支持不同园形压力柱反映病人呼吸摸式,全部的波形、环(可存储)和完整的呼吸力学监测,Esprit有无BIPAP?,1.无.2.BIPAP是TH和TL时间是随呼吸机频率而固定,而BiPAP是TH和TL均随病人每次呼吸时间而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP两者均是定压型通气,可有/无自主呼吸.4.BIPAP是有创通气.5.BiPAP是无创通气也可应用于有创通气.6.BiPAP是伟康首创模式,十年前即应用于无创通气.,Esprit直观式操作界面,每个界面均有：,通气模式,呼吸形式呼吸时相,病人实时监测数据,参数设置值,病人详细数据,报警值,监测,有、无创通气,VCV/PCV,波形选择,
32、Esprit如何设置?,设置:3个步骤,1、选择需要改变的参数并按下该键2、按代表增加或减少的键或旋转面板上的旋钮来设定需要的值3、按“确认”键,虚影键不能设定,VCV-A/C参数设置屏,ActiveMode:VCV-A/C,键内字母虚影:该参数无需设定,“按键”凹陷说明该功能已工作,VCV-SIMV（+PSV）参数设置屏,和上张屏幕差别:因是SIMV+PS(有自主呼吸和压力支持)故PSV,E-Trigger积Rise-Time键和流速波均显示,任选并调节,中间为监测主要参数,PCV-A/C参数设置屏,按PCV键并激活,因是A/C模式无PS和Esens,PCV均为递减波,呼吸暂定后呼吸机强制频
33、率设定为24次/分,中间为监测,右下角为波形键可随时选看,PCV-SIMV（+PSV）参数设置屏,Active Mode:PCV-SIMV,因PCV和PSV均是压力为目标的通气无流速波供选择,而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均须设定,所有参数、模式和波形键均显示供选择和调节,VCV-CPAP（+PSV）参数设置屏,Active Mode:VCV-CPAP,CPAP是自主呼吸(须设定Esens)均加用PS(须设定压力上升时间Rise-Time)和PEEP,而RATE虚影(因是Spont),因VCV故可选择流速波形,PCV-CPAP（+PSV）参数设置屏,Active Mode:PCV-CP
34、AP,与前图的差别:仅是呼吸机工作方式由VCV转为PCV,NPPV(NIV)-Spont:BiPAP参数设置屏,无创伤通气-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼气触发均须设定,并设定呼吸暂定模式备用,而呼吸频率(RATE)虚影,IPAP(PH),EPAP(PL)-均压力为目必须设压力Rise-Time,流速波形压力为目标的均递减波,Esprit如何设置报警?,NPPV-Spont/T参数设置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,Spont/T=自主呼吸或时间控制呼吸,故有频率和吸气时间设定,注意这里吸、呼气触发均使用了自动触发功能(Auto),其他与前同,VCV-
35、A/C报警设置屏,Active Mode:VCV-A/C,报警设置按压后(凹陷):即可再相关报警后即可设置,屏幕中间显示呼吸机参数设定和部分监测数据,半黑白园形柱提示压力支持呼吸右上角显示波形,NPPV-Spont/T报警设置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,NPPV与有创通气(VCV-A/C)的差别:无高压报警,NPPV-BiPAP的IPAP巳限定,防漏气故设定低吸气压报警.其他均相同.清注意ESPRIT有最高漏气报警达60升/分(即可补偿漏气达60升/分),中图有主要设置和监测数据,声光分级报警,Normal:正常工作Alarm High:高级别报警Alarm Med/
36、Low:中/低级别报警Vent Inop:呼吸机停止工作Safety Valve:安全阀开放,如何查看病人数据?,VCV-A/C病人数据屏,Active Mode:VCV-A/C,病人数据凹陷(按此键后):即列出监测病人数据,空白园形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont标明.,NPPV-Spont/T病人数据屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,无创通气病人监测数据与有创的完全一样,Esprit能监测的项目?,VCV-A/C监测屏,Active Mode:VCV-A/C,按监测键(Monitor)后即监测主要参数,此半黑白园柱说明是辅助呼吸,此处按任何显示健即可转换此功能.
37、,NPPV-Spont/T监测屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,因工作方式、有/无创、模式的差别:结合前三因素故监测参数在主要方面有所不同,故NPPV须要IPAP,EPAP,前图VCV-A/C即须要潮气量(VT)和吸气峰流速(PF),这对抓主要观察至为方便,监测的应用(静态顺应性):,（1）Auto-PEEP：45岁以上，平卧，正常是3cmH2O,使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用75PEEP的医源性PEEP未解决。（2）静态顺应性：注意同等条件下可比性，VCV时即相同的VT，相同的TI和平台时间来测定。肺部正常插管者约5070ml/cmH2O。调节PEEP值时，可
38、利用静态顺应性达最大值时的PEEP为最佳PEEP值。,动态顺应性与气道压力,(3）动态顺应性：正常情况下比静态所测 C,R.要低20%(4)阻力（R）：PCV无 R 值 VCV时有 R 值监测 PCV时无 R,无平台压，因峰压克服一切阻力(5）压力监测：a、峰压：3540，肺泡充气压力。b、平台压：代表肺泡扩张压力。c、平均压：间接反映QsQt情况即氧合情况。用PEEP使平均压上升。但应有个限度 d、PEEP(代表肺泡开放的压力)：15cmH2O,研发中的新模式BVVBiological Variable Ventilation,模拟正常人的呼吸形态,设定目标分钟通气量，由算法来决定呼吸频率和
39、潮气量改善 V/Q和FRC改善呼吸动力学帮助肺泡充盈,改善气体交换而不增加平均气道压,BVV模式下潮气量和呼吸频率变化,精密独特的同步功能,3种选择压力：常用压力灵敏度设置为：cmH2O流速：常用流速触发灵敏度设置为：1.0-3.0 lpm自动：Auto-TrakTM,EspritTM的Auto-TrakTM,特为以下情况设计双管路有创和无创通气伟康公司专利,呼气切换,2种选择a.峰流速的百分比常规设置为25%-45%的峰流速缩小百分比，减少吸气时间，在自主呼吸频率大于25次/分的病人效果最好b.自动：Auto-Trak人工设置或Auto:按上、下/键按接受按Auto键,呼气切换,呼吸机序贯治
40、疗是什么?,有创和无创通气的完美结合,撤机前SIMV（+PSV）CPAP（+PSV）撤机后(无创通气)Spont/TSpontCPAP（+PSV）,插管前(无创通气)Spont/TSpont CPAP（+PSV）插管后A/CSIMV（+PSV）CPAP（+PSV）,病人情况提供撤机参数和呼吸力学等监测,a.大量的脱机参数b.动、静态C.R.c.右上为设置值d.最近所监测 内容的时间,Esprit波形特点?,EspritTM的图形特点,同时显示特定时间轴下，压力、流速、容量曲线 中的任意两个同时显示1个曲线（压力、流速、容量）和2个环（压力-容量、流速-容量）显示方式滚动、刷新自动调节坐标冻结/
41、解冻图形图形存储、重叠比较移动游标、显示对应的座标值计算吸气面积（Insp Area）:估计吸气作功,同时显示压力、流速、容量曲线 中的任意两个,波形键,流速-时间压力-时间容量-时间,同时显示1个曲线（压力、流速、容量）和2个环（压力-容量、流速-容量）,波形键,a.上图选择Flow波形曲线,也可任选压力、容积曲线b.下图选择了Loops,故有P-V环(右)和F-V环(左)同时显示若按了Waveforms键即转换到Flow,Pressure,Volume键再任选何种曲线c.界面右上显示主要设置值和监测数据,图形存储、重叠比较,SAVE键即有存储重叠功能 保存环 前后环重叠比较 便于临床评估处
42、理,波形键,存储键,自动调节坐标,Rescale坐标自动调节,全自动调节最合适的坐标(按Rescale键)用户自行调节坐标 高分辨率 按上/下手动调节座标,波形键,时间座标功能键,Rescale Freeze/Cursor 图形显示 Scrolling Replotting 时间坐标:人工任选,冻结、解冻图形/游标,Freeze/Cursor图形冻结/游标,游标,数据,Insp Area(吸气面积)评估吸气作功,反映病人因使用呼吸机而增加的呼吸功,如何测定有关呼吸力学?,病人呼吸力学监测数据,1.Vital Capacity:肺活量,MIP/P0.1,1.MIP最大吸气压力,指管道闭合时，自主
43、吸气努力在管道里形成的负吸气压 作用评价病人保持自主通气的能力。操作可在任何模式上进行，需撤机，在呼气末进行需训练病人配合PEEP设置到0，Apnea设置到60秒在呼气相按下 START MIP键后开始检测，该键需按0.5 秒以上，松开该键或在20秒后，检测结束,2.P0.1:口腔闭合压,指管路堵塞时病人做吸气努力，在第100毫秒的气道压 作用检测呼吸中枢的吸气驱动是否正常,大于6cmH2O(COPD病人不能撤机操作只能在VCV和PCV下进行无需训练病人，最好在不知情下进行在管路堵塞100毫秒 后，或达到吸气触发，或病人未发动呼吸20秒后，检测结束,3.P0.1:口腔闭合压的测定,P0.1代表
44、呼吸肌肉劳累情况.正常值:3-4cmH2O.大于6cmH2O表示有呼吸肌劳累,尤其在COPD病人.,cmH2O,P0.1,4.静态顺应性和阻力,操作无需训练病人，但需配合指令性通气呼吸机或操作者手动发起的指令性容量控制吸气，流速为方波，平台时间0.5 到 5.0秒，呼气不受干扰，直到检测结束 吸气期受干扰，阻力值有误差平台期受干扰，均有误差呼气期受干扰，顺应性有误差理想是用镇静剂或肌松剂,注意呼吸机设置的可比性,5.Auto-PEEP(内源性PEEP,PEEPi),1.按下“Expiratory Hold”键2.在呼气刚开始的阶段，按住该键不放3.当屏幕显示“Maneuver Complete
45、d”表示测量完成，可以放开该键4.Auto-PEEP的测量只能在指令通气进行，NPPV或任何紧急通气模式都不能进行,SST,EST,硬件自测,软件自测（Software）,直观按键式操作:用户自检不会误操作,1.SST操作界面(20秒完成),病人使用呼吸机之前或更换病人管道之前,2.扩展自检（EST）:周期性维护,校准氧传感器,3.硬件自测（Hardware）,提供控制阀当前工作状态的数据 提供检测到的流速传感器的相关数据提供检测到的压力传感器的相关数据提供检测到的电源情况的相关数据能够精确地进行诊断，并提出问题解决方案,4.软件自测（Software）,呼吸力学的测定,呼吸力学的测定项目,*
46、VC(肺活量):肺活量的操作是测定患者的肺容积.它仅在定容型通气(VCV)和定压型通气(PCV)中可测定.*MIP(最大吸气压):MIP的操作是测定患者吸气力所引起最大吸气压力(负压),仅在VCV和PCV中可测定.也称之为负压吸气力(NIF).*P0.1(100毫秒时阻断压力):P0.1 的操作是测定在吸气相时第100 ms 后的压力改变,仅在VCV和PCV中可测定.也称之为P100.*Static C&R(静态顺应性和阻力):静态顺应性和阻力的操作是评估患者肺的顺应性和阻力,仅在VCV中可测定.*这些操作的结果均以图形和数字来显示.呼吸力学选件也可显示动态顺应性(Cdyn)和阻力,Ti/TT
47、OT 和肺峰流速(Peak L-Flow).,如何做好售前、后服务?,售前服务注意点,售前服务:a.熟悉本产品的技术、特点,了解该院巳有何品牌呼吸机.b.针对性特出本产品的优势(卖点).扬长避短.c.契而不舍,一追到底.向医师介绍有关呼吸机的新技术 d.了解竞争对手产品的特点.e.能做到用户的“采购顾问”,这是最高级销售手段.f.做朋友,切勿功近利,新老主任、科长一视同仁.g.了解该用户采购流程,区别对待 h.利用一切机会进一步对产品性能、操作有全面的了解.i.不断学习了解学术上的动态.,售后服务注意点,售后服务 a.工程师安装仪器务必到场.观察已有何种呼吸机.b.安装后抓紧随访,了解使用情况
48、及时反馈给令导.c.及时对用户任何投诉作出诚信的响应.d.仪器有新的升级换代产品、附件和软件及时告知用户.e.重点介绍使用要点、消毒方法和各种临床支持途径.f.回访时重点:产品使用情况,存在问题,伟康产品,用户有无添置意向,有关其他品牌产品信息.,Esprit的消耗品,1.呼吸回路:有破裂即调换.2.空气过滤器:周期性保养,破损即调换.3.细菌过滤器:一般额定高压乾燥消毒100次更换.4.湿化器中的吸水纸:每人次换一张.5.内置电池及氧电池.,经常遇及问题,1.有创、无创均兼容.新生儿、儿童能否兼容.2.有无BIPAP及其他品牌有的功能如按“体表”自动设置,APRV,VAPS,Auto-mod
49、e,VS 等.3.用压缩泵或涡轮电机,有无内置电池,-工作?小时.4.有无波形分析,呼吸环,趋势图.5.用户是“白丁”:提供“译文教材“和波形分析.6.涉及临床如何使用问题:伟康市场部支持.7.涉及使用中出现的呼吸机问题:伟康市场部及工程部支持.8.有无雾化器:无!以MDI Adapter替代更适合.9.什么是Auto-Track?优点何在:6ml,模拟波形和自动切换.,其他品牌呼吸机,1.PB-Achieva(安健宝)系列呼吸机,1-1.Achieva 各型号的差别,1-1a.Achieva-PS 型的特点,无须空压泵,内置电池工作4小时.高压氧气源或低压氧气源均可使用.压力或流量触犮均俱有
50、,任选.有PCV和VCV,自主呼吸可加用PS.操作:触摸調节确认三步完成.无真正监测,有必要报警,无NIV(NPPV).为单肢回路呼吸机而外表改装成双肢回路呼吸机.为低档急诊用呼吸机.,1-2.PB-700系列呼吸机,PB-740为单纯定容型,A/C,SIMV,SPONT模式,PB-760为定容、定压呼吸机A/C,SIMV,SPONT模式,为无磨擦活塞电机,内置电池工作2小时,无波形,以数字信息显示在“对话窗”内.,1-2a.PB-760呼吸机新增功能,PCV功能压力上升时间调节功能呼气灵敏度可调功能呼吸力学参数测算:仅测CL,R,P0.1,PEEPi扩展病人参数监测:无波形,有吸、呼相流速时
