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1、固定修复技术的临床应用一、固定桥修复的适应证设计原则修复前必须对口腔局部环境进行仔细检查，确认能否达到预期效果。可从以下方面考虑。牙的数目：固定桥的主要由缺牙区两侧或一侧的基牙承担力。故最适合牙弓内的少数牙缺失，或少数牙的间隔缺失。缺牙的部位：末端游离缺失的病例，第二、第三磨牙缺失。可用5、6做基牙，减小桥体的颊舌径和颌面的近远中径。或设计种植牙固定桥或联合固定桥。牙的条件：牙冠：经牙体预备后可满足固位要求。牙冠缺损面积、形态、长短。桩核修复，沟槽固位与银汞合金钉技术。牙根：牙根应该粗壮并有足够的长度。多根且有一定的分叉最好。对于牙根短小、细的就增加基牙数。,牙髓：最好为健康的活髓牙。牙周组织
2、：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨及颌骨结构正常，几乎无吸收。（牙周无不可治愈的炎症，无病理性动度，牙槽吸收不超过根长的1/3,特殊病例条件放宽，吸收不可超过根长的1/2。牙周潜力:咀嚼力均值是22.468.3，而生活中的力仅为1023。牙周膜面积。牙槽骨。基牙位置：无过度的牙体扭转或倾斜移位。4、咬合关系：缺牙区的咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的颌龈高度，对颌牙无伸长，有良好的颌间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。缺牙间隙龈颌高度过小或重度深覆颌病例不易设计固定桥。5、年龄：最佳年龄即2055岁。年龄小牙冠短、髓腔大、髓角高，根尖尚未发育完全，预备时易穿髓。年龄大，牙周组织萎缩明显，牙
3、根暴露，磨除的牙体组织量大，难取得共同就们道。且常伴有牙松动，颈部龋齿，重度磨耗，食物嵌塞，和口腔卫生不良的不利因素。,固位体的设计:固位体包括：1、冠外固位体（全冠、部分冠）2、冠内固位体3、根内固位体。修复学与颌学之间的关系十分密切，修复治疗时，可能会遇到两种情况，一种是牙体缺损、牙列缺损或缺失后，患者只是咬合功能丧失，而没有合并咀嚼系统功能紊乱疾病，只需要进行常规修复治疗，另一种情况是由于咬合或其他原因引起咀嚼系统功能紊乱疾病如颞下颌关节病，需要进行咬合重建和咬全恢复。以达到既治疗颞下颌关节紊乱病，以恢复正常咀嚼功能的目的。修复体材料对咬合的影响：塑料和复合树脂的硬度较天然牙低，耐磨性差
4、，很容易由于材料的磨耗而导致咬合关系的改变和颌面的改变。而有些金属材料的硬度和耐磨性大于天然牙，可能会导致天然牙的过度磨损。不良修复体可以导致颌形态和功能异常，也是导致颞下颌关节紊乱病的直接因素。,流电性：在口腔环境中存在异种金属修复体相接触时，由于不同金属之间的电位不同将会出现电位差，导致微电流产生。例如：铝冠和金冠在与唾液接触时伴随溶解其电位分别为1.33V和1.26V，所以铝冠和金冠之间电位差为2.69V。当铝冠和金冠接触时，相当于电池两极短路，有较大的电流产生即流电现象，病人感到极不舒服。,桥体龈端的接触关系分类：,接触式桥体是最常采用的一种形式，固定桥行使功能时，桥体随基牙的生理动度
5、对牙槽嵴粘膜起到按摩作用；少许颌力经桥体龈端传导至牙槽嵴，一方面功能刺激减缓了牙槽嵴的吸收，另一方面颌力传导能减轻基牙的负担。悬空式桥体桥体与牙槽嵴粘膜不接触，至少留有3mm以上的间隙。缺少生理性刺激，口感较差，适用于后牙缺失，缺牙区牙槽嵴吸收明显的病例。,盖嵴式桥体特点是接触面积小，食物虽会在向舌侧间隙停滞，但良好设计仍使其自洁作用好。主要用于上牙牙槽嵴吸收较多者。改良盖嵴式特点是可以防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感到舒适，上、下颌固定桥都可以使用。一般拔牙后牙槽嵴吸收较快，以后逐渐趋于稳定，建议在拔牙后三个月开始制作固定桥。,二、牙体制备的原则和方法：用高速切割器械作牙体预备时，因磨擦
6、产热可能会损伤牙髓。有人证明髓腔温度增高4.1度，有15%牙髓坏死；增高8.2度，则有60%的牙髓坏死；当髓腔温度增至51.7度时，所有的牙髓都发生坏死。因此在牙体制备时因采用间歇、短时、轻压磨切手法，车针对牙体压力为2060g。在为髓腔较大的年轻患者作牙体预备时，特别是作牙颈部磨切时，应注意对牙髓的损害。局麻下作牙体预备，因患者不能对牙髓刺激作出反应，操作中应注意。牙体预备应一次完成，尽量避免再次激惹，会增加患者的痛苦。,烤瓷冠制备,切缘：预备出1.52.0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45度角的向舌侧的小斜面。TR-12.TR-13.,唇面：从牙体表面均匀磨除1.5mm的牙体组织，
7、但牙冠切1/4向舌侧倾斜1015度保证前伸颌不受干扰。牙冠的颈1/3部除去倒凹，保证金瓷材料的厚度外还应预备成与牙体长轴呈25的颈圈以增加全冠的固位。TR-25.TF-12,SR-13 1.6mmTR-25F.TF-12F,1.6mm,邻面：去除倒凹，保证颈部肩台。一侧邻面切割量，上前牙为1.82.0以上，下前牙为1.01.6。设计邻面无瓷覆盖，在颈部预备出0.350.5肩台，保持肩台以上无倒凹，切向聚合25度。舌面：若舌侧不覆盖瓷，只预备出金属的间隙并保证颈部肩台以上无倒凹。若设计金瓷层覆盖，通常舌侧需均匀磨除0.81.5，但颈1/3应保持25度切向聚合的颈圈。WR-13、轮状。FO-25火
8、焰状.颌面：EX-11 3.2mm,FO-25 2.8mm.精修：TF-21EF,TR-21EF.1.6mm牙釉质的厚度不匀，在切牙的切缘厚约2mm，在磨牙的牙尖处厚约2.5mm。颈部髓腔壁厚度一般为1.73.0mm。,颈部预备按设计要求有五种以上不同形式。牙体颈部唇面舌径、近远中径不允许时，通常设计成金属颈缘的浅凹型，牙体磨除厚度0.350.5，若牙体条件允许时，可设计成肩台或斜面肩台，厚度一般在1.01.5。在不损伤附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.50.8处。,前牙肩台设计的主要形式,修复方法的选择顺序：嵌体高嵌体部分冠全冠桩冠。用于桩冠修复的残冠、残根牙髓已坏死，必须经过完善的根
9、管治疗后，观察12周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。,按桩的外形可分为平行桩、梯形桩与锥形桩三种：平行桩的聚合度小，固位力大，适用于根长且粗大者。锥形桩适用于细根、短根、继发牙本质少的患牙。,弹性模量：是量度材料刚性的量。（单位：Gpa）弹性模量越大，材料的刚性越大。牙本质1218.6。牙釉质46130。复合树脂50425.3。银汞合金27.660.1。钴铬合金125218。镍铬合金145203。,桩的长度：1、保证根尖不少于4mm的根尖封闭。2、保证让桩的长度临床冠的长度。3、保证处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1/2。已保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。,桩的直径
10、：桩的直径一般不超过根径的1/3是安全的。,沟槽固位与银汞金钉技术可用于嵌体各高嵌体的制作。,三、固定桥修复后可能出现的问题及处理：一）基牙疼痛过敏性疼痛：固定桥在戴入过程中出现疼痛。固定桥粘固后近期内遇冷热刺激痛。固定桥使用一段时期后出现冷热刺激痛。咬合痛：固定桥粘固后短期内出现疼痛。固定桥使用一段时期后出现疼痛。自发性疼痛：根据疼痛特征，口腔检查并结合X线片，确诊是否由于牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或异种金属之间产生的微电流引起，然后对症处理。,二）龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎粘固剂未去除干净。固位体边缘过长或边缘不密合。固位体和桥体的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩作用。与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。桥体龈端与牙槽嵴粘膜间存在间隙，或因压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出现间隙，以及龈端抛光不足，食物停滞和菌斑附着。,三）基牙松动基牙条件差，或桥体跨度大，设计的基牙数量不足。桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，颌力过大。咬合不良，使基牙受创伤。四）固定桥松动、脱落两端固位体的固位力悬殊，设计不当。基牙预备不当，固位力不足。如轴面聚合度过大，颌龈距太短。基牙继发龋。粘固剂质量差或粘固操作不当。,
