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1、固定桥修复后可能出现的问题以及处理,第九节,一 基牙疼痛二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎三 基牙松动四 固定桥松动脱落五 固定桥破损六 基牙牙周健康的维护,一、基牙疼痛,（一）过敏性疼痛：1、固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛多由于,活髓牙切磨后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失。,2、固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼,多系牙体组织切割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。可先将固定桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失后，再作恒久性粘固。,3、固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛,A
2、基牙产生继发龋；B牙周创伤或牙龈退缩,C固位体适合性差，固位不良，桥松动。,粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况下摘除重新粘固外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后重新制作。,（二）咬合痛,固定桥粘固后短期内出现咬合痛，早接触引起创伤性牙周炎，调合后症状消失；未及时调合引起急性牙周膜炎，剧痛 拆除固定桥治疗病牙愈后重做。,咬合痛,2、使用一段时间后咬合痛 松动度检查及X片，创伤性周炎或根尖周炎 调合、牙周治疗，固位体钻孔或拆固定桥作根管治疗，拔患牙重新设计修复。,自发性疼痛,口腔检查及X片，根据疼痛特征确定牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、或异种金属修复体之间的微电流引起
3、，对症处理。,二龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎,固定桥戴用后出现龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜发炎的情况较为多见，可能由于：1、龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净。2、固位体边缘过长刺激或边缘不密合，有悬突、食物残渣和菌斑聚集。,龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎,3固位体和桥面的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩作用。4、与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。,龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎,5、桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙，或因压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出现间隙，以及龈端抛光不足，食物残渣停滞和菌斑附着。,龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎,6口腔卫生习惯较差。治疗时可去净多余的粘固剂，局部用药消除炎症，通过调磨修改，尽
4、可能消除或减少致病原因。若效果不佳者，应拆除固定桥重做。,三基牙松动,1基牙本身的条件差（松动度）或桥体跨度过大，设计的基牙数量不足。2、桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，恢复的合力过大。,基牙松动,咬合不良，使基牙遭受合创伤。局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调，基牙牙周组织的耐受力降低。,处理,对松动的基牙可先采取保守治疗，调合以减轻负担。如果牙周组织损伤严重，且经常引起炎症起而产生疼痛，一般应拆除固定桥，治疗患牙，重新修复失牙。,四、固定桥松动、脱落,固定桥松动、脱落涉及设计、材料、口腔卫生情况及多个技术操作的环节。,固定桥松动、脱落,1、两端固位体的固位力相差悬殊，受到两端基牙运动的相互影
5、响。2、基牙牙体预备不当，使其固位体固位力不足。,固定桥松动、脱落,3、桥架变形或就位道略有差异，使固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力，试戴时，有稍微翘动又未被察觉。,固定桥松动、脱落,4、金属材料机械强度不足，耐磨性差，固位体穿孔，使得粘固剂溶解，或桥架设计不当，引起桥体弯曲变形。,固定桥松动、脱落,5、基牙产生了继发龋。6、粘固剂质量差或粘固操作不当等。,处理,如桥基预备体固位不足或两端固位力相差较大，重新预备牙体；,处理,金属桥架的制作缺陷或材料缺陷，重做或更换材料重做；,处理,若继发龋拆除修复体，充填患牙重新制作；粘固剂质量差或操作问题，选材重新粘固。,五固定桥破损,1、金属固位体
6、磨损穿孔 由于牙体合面预备的空间不足，材料的耐磨性差或易腐蚀。,固定桥破损,2、桥体弯曲下沉 多因金属桥架材料机械强度差或桥架设计不当。跨度长合力大，未加增强措施。,3、连接体脱焊或折断,多因焊接技术或焊料有问题或整铸桥架设计不当，厚度不足或连接处形成峡缝。,树脂磨损、变色、脱落。合面树脂易磨损时间长会失去咬合接触；前牙切缘若舌侧无金属背板支持易折断；树脂易变色和体积不稳定，影响美观；树脂老化与金属结合面结合力下降，出现树脂与金属脱离。,5、瓷折裂与剥脱：,瓷最大的缺点是脆性大，易引发瓷折裂与剥脱。,瓷折裂与剥脱,金属桥架设计制作不当，强度不足变形；存在锐角、尖嵴、或V形峡缝；金瓷交界有合力集中部位；承受最大合力处无金属支持。,瓷折裂与剥脱,瓷层过厚气孔率增加或过薄；金属桥面处理不当打磨粗化、清洁、除气和预氧化；塑瓷或烧结中的问题，瓷浆瓷粒缩聚不够，出入炉过快，反复烧结；咬合不平衡应力集中。,处理,固定桥破损需拆除重做，烤瓷局部折裂可光固化修补，重在预防。,六基牙牙周健康的维护,固位体唇侧边缘应位于龈沟内处0.5mm，龈沟深约2mm，可能会改变龈沟的菌群，影响龈沟的微生态环境。固位体边缘进入龈沟对龈缘是有刺激的，边缘应密合不粗糙。,基牙牙周健康的维护,固位体的设计与制作避免医源性影响，保持龈沟上皮附着的完整性和生物性封闭的功能，调动患者的积极性，使用维护好基牙牙周组织的健康。,
