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1、超声心动图,重庆医科大学附属第一医院刘 剑,超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY),超声波超声心动图超声心动图的临床意义超声心动图的临床应用,超声波,1880年 Curie 兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。,超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY),利用超声原理和多普
2、勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。用于超声心动图的声波的频率范围是110MHz。,超声心动图仪及探头,超声心动图类别,二维超声心动图,M-型超声心动图,多普勒超声心动图,二维超声心动图,超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。,二维超声心动图,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、
3、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。,二维超声心动图,探头的位置长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。,探头的位置,胸骨旁长轴切面,胸骨旁长轴切面,胸骨旁长轴切面,胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四切面,心尖四腔切面,心尖五腔切面,胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面,胸骨旁短轴切面，乳头肌切面,二尖瓣短轴切面,二尖瓣短轴切面,胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面,胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面,显
4、示心脏和大血管结构评估心脏运动协调性,二维超声心动图,超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。,M-型超声心动图,M-型超声图形,1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3区：二尖瓣前叶和部分左房。4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。,正常二尖瓣,舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前
5、向运动。后叶与前叶相似，不过呈反向运动。,二尖瓣曲线的命名,二尖瓣收缩末期,二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。,F,E,A,C,D,E,F,A,C,二尖瓣，舒张早期,舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。,E,F,F,A,C,A,D,D,C,二尖瓣，舒张中期,随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点）,F,A,C,E,A,C,D,E,D,二尖瓣，心房收缩期,心房收缩二尖瓣再次开放（A点）,E,F,C,D,D,C,E,F,A,二尖瓣，收缩期,收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。,F,E,D,正常主动脉与主动脉瓣,主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收
6、缩期，后向运动在舒张期。两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。主动脉后壁之后是左房。,主动脉瓣，收缩期,在收缩中期，两个瓣开放，并持续整个收缩期。,主动脉瓣，收缩末期,在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。,正常左心室,静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间隔相反。,左室，收缩期,此时，左室内径最小。因为，室间隔后向运动，左室后壁前向运动。,左室，舒张期,此时，室间隔于左室后壁达到最大分开，同时室壁最薄。,M型超声心动图用于测量腔径,M型超声心动图用于测量腔径,多普勒超声心动图,利用超声波获得血流信
7、息。当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。,多普勒频移概念,频谱多普勒超声心动图,显示一维方向上的血流信息，探测心血管系统内血流的方向、速度等，是目前公认血流动力学定量分析中的首选。,二尖瓣频谱多普勒,多普勒频谱有两个成分早期成分E峰；晚期成分A峰。流速大约100cmsec,主动脉瓣频谱多普勒,主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cmsec,彩色多普勒,将多普勒血流图进行彩色编码。血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色
8、或黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。湍流呈现绿色或花色血流。,探头方向与颜色的关系,血流方向与颜色的关系,舒张期左室流入道血流方向与颜色,收缩期左室流出道血流方向与颜色,多普勒的作用,多普勒测定血流速度多普勒测定心输出量多普勒测量瓣口面积,M-型超声心动图：4个区二维超声心动图：3个常规面多普勒超声心动图：彩色、频谱,超声心动图,超声心动图的临床意义,测定心腔内径显示心脏和大血管结构分辨心脏和血管的血流状态判断心腔内压力变化评价左室功能（收缩、舒张）评估心脏运动协调性,超声心动图的临床应用,心内膜：心瓣膜疾病、心内膜炎 心肌：心肌病（扩张、肥厚、缺血）心包：心包积液 先天性心脏病 心脏肿瘤与血栓
9、 主动脉疾病,心瓣膜病,二尖瓣狭窄二尖瓣返流（二尖瓣脱垂）主动脉瓣狭窄主动脉瓣返流,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis),M型超声心动图EF斜率减慢,前叶呈“城墙样”改变。左房内持续高压，全舒张期二尖瓣呈开放位。二尖瓣前叶M形曲线丧失，形成城垛样改变。舒张期后叶前向运动（前後叶同向运动）。左房扩大。,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis),二维超声心动图瓣叶增厚二尖瓣前叶呈圆顶样（doming）改变。这是因为瓣体通过变形以容纳更多的血流。短轴直接测定狭窄的二尖瓣口面积。多普勒超声心动图舒张期峰速度增加，而舒张早期速度下降缓慢。根据速度变化，可推导出二尖瓣口面积。二尖瓣血流频谱异常
10、彩色血流显像可见二尖瓣口花色血流,二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变,二尖瓣狭窄，城垛样改变，轻、中、重,重度：小于1.0 cm2中度：1.0-1.5 cm2轻度：1.5-2 cm2,二尖瓣狭窄，左室长轴切面,二尖瓣狭窄，左室长轴切面,正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面,二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流,二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄，多普勒频谱,二尖瓣狭窄程度的判断,二尖瓣返流（Mitral Regurgitation）,多普勒超声心动图脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录到高速血流。彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。超声心动图左房左室增大，系二尖瓣返流的动
11、力学结果。利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如：瓣膜增厚可能提示风心病。,二尖瓣返流多普勒频谱,二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄,二尖瓣返流示意图,二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse）,M型超声心动图：收缩中晚期二尖瓣突然向后（向下）运动。向后运动至少5mm，通常被认为异常。二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期吊入左房。,二尖瓣脱垂，M型超声心动图,二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面,二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面,主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）,二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限M型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间距减小,主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis
12、）,多普勒超声心动图 利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积。最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行。流速大于4ms，有严重的主动脉瓣狭窄；流速小于2ms，严重主动脉瓣狭窄的可以除外。,主动脉流速的测定,主动脉瓣狭窄程度,主动脉瓣狭窄，M型超声心动图,主动脉瓣狭窄，老年性、二叶式主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄，长轴切面,主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴与短轴切面,主动脉瓣狭窄,胸骨旁长轴切面收缩期主动脉瓣叶呈园拱样改变。主动脉瓣叶明显增粗增厚。,主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴,主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面,主动脉狭窄示意图，长轴切面，较高的右侧胸骨缘,主动脉瓣狭窄，
13、彩色血流图，连续多普勒,主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）,M型与二维超声心动图主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙增厚、回声增强，孪缩变形左室不同程度增大室间隔及左心室后壁运动幅度增大主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显示舒张期细震颤,主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）,多普勒超声心动图取样容积置于左室流出道，可记录到高速的舒张期血流。可探及来源于主动脉瓣的高速湍流，该湍流发生在舒张期并且背离主动脉瓣，朝向左室流出道,主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面,主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤,主动脉瓣返流，室间隔震颤,主动
14、脉瓣返流彩色血流图,主动脉瓣返流彩色血流图,主动脉瓣返流彩色血流图,感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）,超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用发现赘生物提示基础心脏病感染性心内膜炎的心脏并发症瓣膜损害心肌脓肿,主动脉瓣赘生物,二尖瓣赘生物,二尖瓣赘生物,心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies）,二维超声心动图双侧心室扩大。左心室收缩力减弱，运动增幅降低。二尖瓣叶相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短。附壁血栓、心包积液。呈现大心腔、小瓣口特征M型超声心动图EPSS增宽，A波降低或消失。心室增大室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小二尖瓣活动曲线呈“钻石状”,心
15、肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies）,多普勒超声心动图彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢。各瓣口返流信号。脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，EA异常。连续多普勒：房室瓣返流。可从反流频谱中测算压力。如：三尖瓣返流测算肺动脉压力。,扩张型心肌病，左室扩大1,扩张型心肌病，左室扩大2,扩张型心肌病，大心脏小瓣口,扩张型心肌病，全心扩大,心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）,二维超声心动图非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收缩期前移现象。,心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）,M
16、型超声心动图室间隔增厚，左室内径减小。梗阻型：室间隔与左室后壁之比，大于1.3。SAM现象：二尖瓣前叶收缩期前向运动，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全。多普勒超声心动图彩色多普勒：左室及左室流出道收缩期紊流。脉冲多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。连续多普勒：测定压力阶差与流速。,肥厚性梗阻性心肌病,肥厚型心肌病，胸骨旁左室长轴切面,肥厚型心肌病，室间隔肥厚,肥厚型心肌病，SAM现象1,肥厚型心肌病，SAM现象2,心包疾病（Pericardial disease）,心包积液心包内出现无回声暗区。心包积液程度估测,心包积液，胸骨旁左室长轴切面,心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面,心包积液，M型超
17、声心动图,先天性心脏病(Congenital heart disease),心脏分流（cardiac shunts）房间隔缺损 26%动脉导管未闭 21%室间隔缺损 20%法洛氏四联症 11%,房间隔缺损,不同类型房间隔缺损示意图，剑下四腔切面,房间隔缺损,二维超声：房间隔连续中断M型超声：右房、右室增大，室间隔呈异常运动多普勒超声：彩色血流束自左房经缺损流向右房 多普勒可探及房间隔部位舒张期 为主的全心动周期分流频谱,房间隔，继发孔缺损,房间隔缺损，彩色血流图,室间隔缺损,不同部位的室间隔缺损示意图,室间隔缺损,二维超声：室间隔连续中断M型超声：左室、右室增大多普勒超声：收缩期彩色血流频谱由
18、左室跨过室间隔缺损进入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流频谱,室间隔缺损，胸骨旁长轴切面,室间隔缺损，彩色血流1,室间缺损，彩色血流图2,室间隔缺损，彩色流图,室间隔缺损，彩色血流与多普勒频谱,法洛四联症,室间隔缺损 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 右心室肥厚,二维超声及M型超声：主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上，主动脉前壁与室间隔的正常连续中断，有较大的室间隔缺损右室增大肥厚肺动脉瓣回声增强，开放受限多普勒超声：可探及分流频谱 右室流出道和左室流出道的血流同时进入主动脉 右室流出道花色血流射向肺动脉,法洛四联症,法洛四联症，主动脉骑跨,法洛四联症，彩色血流图,动脉导管未闭,二维超声及M型超声：左房
19、左室扩大多普勒超声：多普勒在主动脉短轴切面可探及持续整个 心动周期的连续血流频谱 彩色可直接显示经动脉导管的异常分流束,动脉导管未闭,动脉导管未闭，彩色血流图,动脉导管未闭，连续多普勒,心脏肿瘤与血栓（Cardiac tumors and thrombi）,左房粘液瘤左房血栓,左房血栓1,左房粘液瘤1,左房粘液瘤2,缺血性心脏疾病（Ischemic heart disease）,心肌缺血的检查二维超声心动图通过评估心脏各节段的运动、厚度变化来判断心肌缺血。负荷超声心动图。,缺血性心脏疾病（Ischemic heart disease）,心肌梗塞左室室壁瘤（aneurysm）与假性室壁瘤（pseudoaneurysm）附壁血栓二尖瓣返流顿抑或冬眠心肌,心肌梗塞并发症示意图,前壁心肌梗塞,下壁心肌梗塞,心肌梗塞室间隔穿孔,前壁心肌梗塞，室壁瘤1,前壁心肌梗塞，室壁瘤2,前壁心肌梗塞，室壁瘤3,
