《复合与联合麻醉.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复合与联合麻醉.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、复合与联合麻醉 balanced&combined anesthesia,南昌大学第一附属医院麻醉科 龚海霞,Company Logo,balanced&combined anesthesia,Company Logo,概述,Company Logo,Diagram,Company Logo,概 述,Company Logo,第一节 概 述,Company Logo,第一节 概 述,Company Logo,第一节 概 述,Company Logo,第一节 概述,减少药物的用量及副作用,患者生理功能干扰小,麻醉的安全、舒适性提高,复合麻醉的优点,Company Logo,3-D Pie Cha
2、rt,Company Logo,Application principle of combined anaesthesia,复合麻醉的应用原则 1.不同麻醉技术的联合应用 2.坚持个体化原则,重点,Company Logo,Application principle of combined anaesthesia,3合理选择麻醉药物和剂量了解药物的药代动力学和药效动力学 synergism 了解药物的相互作用 additive antagonism 注意配伍禁忌 异丙酚、硫喷妥钠,Company Logo,Application principle of combined anaesthesi
3、a,优化用药方案 原则应尽量减少用药种类，以免增加 判断及处理的难度5 准确判断麻醉深度 麻醉药的理化性质、药效和药代 动力学规律+生命体征+特殊监测（TCI、BIS、AFP)6 加强麻醉管理,注意,Company Logo,3-D Pie Chart,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,概念：（Intravenous and Inhalational anesthesia）对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后 使 用的麻醉方法 优点,Company Logo,Intravenous and Inhalational an
4、esthesia,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,麻醉方法麻醉诱导 吸入诱导法（小儿）静吸复合诱导法（插管困难）,麻醉维持 静脉维持（常用),排列组合,静脉诱导法,静吸复合维持,吸入维持,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍 确保病人安全，维持循环稳定，保持呼吸道通畅，应用肌松药必须行气管插管 坚持“最小有效量”原则加强术中监测，药物个体化;HR,ECG,BP,SpO2,ETCO
5、2严格掌握拔管指征，警惕病人再抑制,Company Logo,balanced&combined anesthesia,Company Logo,概念：（TIVA）是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药物的麻醉方法,Company Logo,total intravenous anesthesia,麻醉方法,普鲁卡因复合麻醉,丙泊酚复合麻醉,氯胺酮复合麻醉,Company Logo,total intravenous anesthesia,普鲁卡因静脉复合麻醉 操作简便 适用范围广 费用低，适应基层医院,全麻作用弱，术中知晓 易产生中毒现象 不适用于限制入液的 病人 与琥珀胆碱合用，相阻滞,
6、优点,缺点,Company Logo,total intravenous anesthesia,静脉普鲁卡因复合麻醉的分期 呼吸 血压 脉搏 末梢 眼睑 眼压 眼球 瞳孔 肌张力 肢体 循环 张力 位置 大小 活动 浅 浅快 升高 快速 疼痛时 增加 正常 不 正常 手指屈曲 明显麻醉期 皮肤苍 固定 痛时 有张力 白湿凉 散大 中 平稳 稳定 正常 良好皮 稍 稍 固定 不大 手指稍屈 手指麻醉期 有力 肤红润 减弱 降低 曲但无力 微动 深 抑制 下降 细弱 迟滞 松弛 明显 固定 散大 肌松弛手 对刺麻醉期 脉压 先快 紫绀 中毒时 降低 平伸、中 激无 缩小 后慢 抽搐 毒时亢进 反应
7、,Company Logo,total intravenous anesthesia,麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药 麻醉维持：1%普鲁卡因+0.04%-0.1%琥珀胆碱 ivgtt,1mg/kg/min,后期可 减至0.1-0.3mg/kg/min,Company Logo,total intravenous anesthesia,术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制，麻醉过浅时，应加用其他药物，避免过快输注复合液，以免普鲁卡因中毒反应长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低氧血症 术中注意供氧充分，注意监
8、测是否发生高铁血红蛋白增多症，使机体携氧能力下降而缺 禁忌症（过敏、严重心、肝肾功能不全、重症肌无力等）,注意,Company Logo,total intravenous anesthesia,丙泊酚（Propofol)静脉复合麻醉优点：起效快作用时间短，麻醉深度容易控制2.麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药模式 1.5-2.5mg/kg,30-45s注完 麻醉维持：靶控输注（TCI)3-7ug/ml 连续静脉滴注75-200ug/kg/min 间断推注,Company Logo,total intravenous anesthesia,3.注意事项 对循环系统有抑制作用 对呼吸
9、有明显抑制作用 有注射痛,可先给点利多卡因 对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳应慎用 异丙酚输注综合症,Company Logo,total intravenous anesthesia,氯胺酮静脉复合麻醉（ketamine)1、优点：起效快、苏醒快、镇痛作用强 2、麻醉方法：麻醉诱导：2mg/kg iv 4-6mg/kg im 麻醉维持：r-OH ketanmine+midazolam propofol diazepam,Company Logo,total intravenous anesthesia,3、注意事项 KTM复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松的头、颈、颌 面部
10、手术，加用肌松药适合需肌松的手术。对心血管系统：直接抑制和间接兴奋。高血压、心脏病和心肌功能不全、严 重休克病人或心脏移植病人。对神经系统：增加血流量，升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层，精神症状 对呼吸系统：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 超前镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg,Company Logo,balanced&combined anesthesia,Company Logo,提供完善的术后镇痛,减少麻醉药的应用术后苏醒快,免用或少用肌松药,减少镇痛药或局麻药的量,完善麻醉效果，提高麻醉安全性.,减少病人的恐惧心理、精神紧张.,优点,Combined ge
11、neral-other anesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,常用的全麻与非全麻联合方法 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求 2.麻醉诱导与维持 硬膜 外穿刺麻醉起效静脉 快诱导吸入+硬膜外维持,Company Logo,Combined general-other anesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,3.注意事项 多种药物的联合应用增加了药物间相互作用的复杂性 应根据手术进程调整其在麻醉过程中的地位，避开对机体生理影响的高峰引起生理功能的严重紊乱 应在麻醉硬件设施较好的条件下实施，全面掌控，确保病人的安全。,Company Logo,Combined general-other anesthesia,静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 该方法以椎管内麻醉为主，静脉麻醉为辅，主要适合中下腹部手术 其他,Company Logo,acupuncture anesthesia,针刺镇痛（acupuncture anesthesia）麻醉效果不完善但对生理功能影响小，临床主张针药 联合麻醉,Thank You!,
