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1、复合树脂修复术,主讲人 刘荣秀,复合树脂分类,固化方式分类,化学固化光固化光化学固化,用途分类,前牙后牙通用型,无机填料颗粒度分类,大颗粒型复合树脂(传统型)(conventional macrofill composite resin),特点：颗粒大 812um填料含量 7080%抗压强度、硬度高热膨胀系数优于其它树脂树脂基质软，易磨损，粗糙，菌斑积聚，着色，抛光难,超微颗粒型复合树脂(可抛光型)(microfill composite resin),特点：粒度细 0.010.04um填料少 35%50%表面光洁度佳，适用于美容修复物理、机械性能低、类洞不可用吸水率热膨胀系数,小颗粒型复合树
2、脂(minifill composite resin),特点：填料颗粒 0.11um填料量 80%重金属研磨玻璃粉，X线阻射超微颗粒 表面光洁物理机械性能、类洞 表面光洁度 低于超微、混合,混合型复合树脂(hybrid composite resin)超微填料+较大颗粒填料,特点：填料 20%胶体二氧化硅 0.040.4um 80%重金属研磨玻璃粉 0.61.0um填料量 75%80%光洁度较好的物理、机械性能,性能：介于传统型、小颗粒型之间优于超微颗粒型特点：强度色度范围热膨胀系数边沿应力、微渗漏少表面光洁度长期保持困难颗粒度大用途：前牙修复，、类洞等,流动性树脂(flowable comp
3、osite 1995),特点：增加了填料粒度减少了填料含量材料粘度，易于操作物理机械性能欠佳用途：窝洞垫底深而细裂沟修复点隙裂沟封闭,纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin),颗粒度 0.0050.01um不使用硅化填料凝集成丛不产生散射,影响复合树脂充填性能的因素,工作时间与结固时间(working time and setting time),58分钟内完成15分钟 达到物理机械性能,聚合收缩(polymerization shrinkage),过冷过热敏感继发龋,病人:我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛“,外部隙缝,活力:+/+颈部:o.k.,聚合前,聚
4、合前期,树脂仍然可以流动没有收缩力,聚合后期,间隙形成：粘合力 小于 收缩力,咬合力,疼痛感受器,未封闭的牙本质小管,液体流动,术后咀嚼不适,影响聚合收缩因素,材料 无机填料体积收缩 67%填料树脂 5%目前 0.51.4%光固化灯高强度照射,解决方法,分层固化？,整体固化?,整体固化是 不合理的.,高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化,(经常为“可压缩性复合物“推荐),可由,60%的收缩,分层技术,控制,流动树脂或封闭剂垫底材料,1=牙本质粘接剂,2=可流动性树脂,3-5=细填料混合型复合树脂每次2-2.5mm厚度,软启动光固化灯,柔和开始的光照
5、聚合,t/s,收缩力,持续性高度强光照,在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要,柔和开始的聚合,“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性。”,(Koran&Krschner,American Journal of Dentistry,Feb 1998),表面特性(surface characteristics),表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关,粗糙度填料颗粒度、量、树脂 微孔 赛璐芬成形片 少作修整耐磨性低于银汞合金 压缩型树脂 第4、5、6代树脂,固化深度(depth of cure),光源性质 紫外光 2.53.0mm 可见光 1
6、.52.0mm,引发剂、吸收剂特定波长光亮度充足填料粒度与含量填料粒度细、量多 固化深度浅填料粒度大、量少 固化深度深,照射距离 0.51mm 大于6mm 聚合能力50%树脂颜色 固化深度与颜色呈反比 时间呈正比牙组织 厚度1mm固化深度减少 1.21.5mm,牙髓牙本质生物相容性,树脂类材料均有刺激性刺激来源：单体 酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙牙本质厚度少于2mm，必须垫底,釉质粘接技术,酸蚀技术(Acid Etching Technique),酸蚀：增加釉质表面可湿性牙釉质表面脱矿树脂突机械性嵌合,(Buonocore 1955),釉质粘接技术：,牙齿组织酸蚀剂复合树脂共聚牙充填物
7、折裂树脂突颈部酸蚀+粘接现代粘接技术基础,存在问题：,釉质面积有限釉质、牙本质结构不同表面潮湿釉质和牙本质不可能截然分开,全酸蚀、湿粘接技术(Total-etching,moist adhesion technique),牙本质小管分布及特点：,管径 内粗外细单位面积小管数 浅少 深多,管间牙本质,管周牙本质,*,*,管间牙本质,牙本质小管,成牙质细胞突起,*,*,主要步骤,处理剂(conditioner)去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网,Eliades G;Vougiouklakis G;Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7,底胶(prim
8、er)：(亲水性单体+溶剂)HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)湿润 渗透,牙髓,溶解剂+单体,取代水,湿粘结,牙髓,牙髓,溶解剂,空气,粘接剂(bonding)牙釉质、牙本质 底胶+树脂共聚 混合层(hubrid layer)树脂-牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏,牙髓,光固化,牙髓,树脂,混杂层,粘接层,树脂突,粘接剂未渗透的牙本质,侧支,混合层,总结,牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。,总结,粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。,细菌附着能力 色泽及X线显影能力色泽多种传统及光固化无X线显影含银显影 维持时间5年以上,谢谢！,
