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1、大脑静脉系统,A.上矢状窦B.Galen 静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵 窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦,颅内静脉系统,颅内静脉系统分为：浅静脉、深静脉、颅后窝静脉和硬膜静脉窦。,脑静脉(cerebral veins),浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉,深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galen vein)。,脑静脉窦内血流方向,脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦,大脑深静脉引流区,硬脑膜静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉道，窦壁的外层是由致密的胶原纤维所组成，
2、坚韧无弹性；内层是由疏松的细胶原纤维构成。窦腔内表面衬有内皮，与静脉的内皮相续，但无瓣膜。在大脑静脉和小脑静脉汇入静脉窦的入口处具有瓣膜装置，如半月瓣，小梁和中隔等，有调节入窦血流的作用。人的硬脑膜静脉窦可分为后上群与前下群。后上群包括上矢状窦、下矢状窦、左右横窦、左右乙状窦、直窦、窦汇、左右岩鳞窦及枕窦等；前下群包括海绵窦、海绵间窦、左右岩上、岩下窦、左右蝶顶窦及基底窦等，此外，还有旁窦、大脑镰静脉和小脑幕静脉。,上矢状窦,上矢状窦位于大脑镰凸缘附着处，前从鸡冠开始，沿颅内面的矢状沟向后行，至近枕内隆凸处，多偏向右移行为右横窦，也有的后端分叉，分别移行于左、右横窦（详后窦汇）。上矢状窦的横切
3、面呈三角形，由前向后逐渐增大。左右侧壁有大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。每侧还有三个静脉陷窝，是窦壁较薄的扩大部分。顶静脉陷窝最大，枕静脉陷窝次之，在前的额静脉陷窝最小。有作者记录：儿童静脉陷窝不明显，成年人的静脉陷窝发育良好；到老年，这些静脉陷窝有彼此连续的倾向，每侧几乎成一个长形的陷窝。静脉陷窝接受大脑上静脉的开口，每个静脉陷窝可接受 1 3个静脉。静脉陷窝内有许多纤维横过，还有许多柱状、中隔状或弓形的蛛网膜颗粒从下突入至陷窝内。窦的下角也有许多横行纤维束横过。,上矢状窦接受大脑半球浅层的血液，在后端还接受经顶孔导入颅骨骨膜的静脉，静脉陷窝处导入板障静脉和硬脑膜静脉的血液。上矢状窦
4、起始部与鼻静脉有吻合，在儿童较明显。上矢状窦的栓塞是最多见的常可由小儿脱水、头部外伤，皮质血栓性静脉炎及横窦的血栓等引起。在上矢状窦最前部栓塞可以不出现症状，如在顶部栓塞可以引起脑皮质被动充血，颅内压增高及视乳头水肿等严重症状。上矢状窦可与头皮静脉、板障静脉和鼻腔的静脉交通，这些部位的化脓性感染，有可能引起上矢状窦的传染性血栓形成。,直窦,直窦位于大脑镰与小脑幕结合处的两层硬脑膜之间，开始部明显膨大，向后下行，近枕内隆凸处偏向左移行为左横窦，或入窦汇，或分叉为左右两支，参与左、右横窦。直窦除接受大脑大静脉和下矢状窦外，还直接接受小脑幕静脉和小脑静脉，这些静脉开口处都有半月瓣。直窦的横切面也呈三
5、角形。窦内有许多横行纤维，和有 H形或网状的小梁。从组织学的观察，也有海绵状间隙系统。,下矢状窦,下矢状窦在大脑镰下缘后半或后 2/3的两层硬膜内，后部稍增大。接受大脑镰静脉，偶有大脑半球内侧面的静脉汇入。,横窦,横窦是一对大的硬脑膜静脉窦，位于小脑幕附着缘两层硬脑膜之间，容于颅骨内面的横窦沟内。从枕内隆凸开始，一般右横窦多续于上矢状窦；左横窦续于直窦。但也可以共同起于窦汇，或由上矢状窦与直窦分叉，分别形成左/右横窦，类型极为复杂。横窦从起始部开始后，在小脑幕附着缘弧形向前外，并轻度凸向上弯曲，至近颞骨岩部底急弯向下移行为乙状窦。横窦口径，由后向前逐渐增大，一般右侧大于左侧。横窦横切面呈三角形
6、，窦内有小梁和中隔等。窦壁也有海绵状间隙系统。横窦除接受上矢状窦和直窦的血液以外，经过中还接受大脑下静脉、Labbe吻合静脉、小脑及脑干的静脉，导静脉和板障静脉的血液，在移行为乙状窦处附近，还接受岩上窦的血液。,凭 X光片的横窦沟来判定横窦容量的大小是不可靠的。右侧横窦明显大于左侧横窦。当左横窦过小，右横窦发生急性阻塞，或右侧颈内静脉结扎，可能发生脑静脉的回流障碍，引起严重的脑瘀血。临床统计，右横窦栓塞较为多见，可能是右横窦较大，发生栓塞时，临床症状严重，容易发现。左横窦较小，当发生栓塞时，可由较在原右横窦代偿，所以较不容易发现。,乙状窦,乙状窦位于颞骨乳突部乙状沟内两层硬脑膜之间，在横窦离开
7、小脑幕处开始，沿乙状沟弯曲向下内行，横过颈静脉突转向前，至颈静脉孔，终于颈内静脉上球。乙状窦上部仅以薄骨片与鼓室及乳突小房相隔，乳窦小房的感染，有可能涉及于乙状窦，引起乙状窦栓塞。乙状窦可由髁管的导静脉与头皮的静脉交通，头皮的感染也有可能波及至乙状窦。,枕窦,枕窦是位于小脑镰附着缘的最小静脉窦，从枕骨大孔边缘上行至窦汇或其他静脉窦。枕窦的变异很大，但多为一条，汇入直窦及其分支。枕窦甚至可与乙状窦连结，一般都绕过枕骨大孔边缘再与乙状窦相连。枕窦还可与椎静脉丛交通。,窦汇,窦汇是诸硬膜静脉窦在枕内隆凸处汇流的联合形式，各家意见不一致。,可以归纳有三种讲法 1、窦汇是由上矢状窦、直窦、枕窦在枕内隆凸
8、处汇合并与左右横窦相连；2、把上矢状窦与直窦汇合处膨大或仅把上矢状窦后端膨大处称窦汇；3、把上矢状窦、直窦和横窦汇集之处叫窦汇。实际上这几个硬膜静脉窦在枕内隆凸处的汇流情况极为复杂，形式多样。窦汇壁内也有海绵样间隙组织的存在。,窦汇分型,第一型窦汇型：即上矢状窦、直窦和左右横窦汇合于枕内隆凸处，约占 19。第二型双分支型：上矢状窦与直窦均分为左右两支，分别汇合成为左横窦和右横窦，约占 34。第三型上矢状窦分支、直窦偏侧型：即上矢状窦分为左右两支，直窦不分支偏向左侧或右侧，约占 16。第四型直窦分支、上矢状窦偏侧型：即直窦分为左右两支，上矢状窦不分支偏向左侧或右侧，约占 28。第五型单偏侧型：即
9、上矢状窦和直窦均不分支，分别偏流于相反的一侧，约占 3。第六型双偏侧型：即上矢状窦与直窦同偏流于左侧或右侧，这种类型少见，仅见个别报告。综上六型，上矢状窦以偏流于右侧的较多，而直窦以偏流于左侧的较多，提示脑深部的静脉血以导向左横窦为主。绝大多数是右横窦明显大于左横窦。,海绵窦,海绵窦左右各一，位于蝶鞍两侧两层硬脑膜之间，前起于眶上裂内侧端，后至颞骨岩部的尖端，平均长约 2cm，宽 1cm。左右海绵窦之间，鞍膈前后附着缘前面含有海绵间前窦，后面含海绵间后窦，连同左右海绵窦，环绕垂体，形成环窦。在蝶鞍底部还有海绵间下窦。海绵窦内衬有一层内皮，窦内有许多细纤维交织，因而命名为海绵窦。颈内动脉和其周围
10、围绕的许多交感神经纤维经过海绵窦内的内侧部前行，但隔有内皮。在内皮与颈内动脉下外侧之间有展神经通过。,海绵窦的上壁厚约0.51mm，固定于蝶小翼、前后床突及鞍背，移行为鞍膈。海绵窦内侧壁仅由 0.10.5mm厚的纤维层所构成，上方与垂体囊相融合；下方以薄骨片（0.54.0mm）与蝶窦相隔。海绵窦的外侧壁，可区分为两层，外层是一层致密结缔组织；内层为细的疏松结缔组织和大量的网状纤维所构成，内层内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经穿过，与窦仅隔以内皮。因此海绵窦的局部关系比其他静脉窦较为复杂，当海绵窦栓塞时，运动眼球的三对脑神经均受压迫，表现眼球僵直。,海绵窦除由海绵间窦左右
11、相通外，还通过汇集的许多分支与颅外静脉有广泛的联系。海绵窦与颅外静脉的吻合：眼上静脉、眼下静脉、导静脉。海绵窦在颅内的静脉吻合：海绵窦接受浅大脑中静脉及大脑下静脉，可以通过下大吻合静脉和前大吻合静脉，与横窦和上矢状窦交通；经岩上窦与横窦交通；经岩下窦通至颈内静脉；接受蝶顶窦；有时接受脑膜中静脉的额支。,蝶顶窦或小翼窦,蝶顶窦左右成对，位于蝶骨小翼后缘两层硬脑膜之间，但存否不定。接受附近硬脑膜静脉，有时接受硬脑膜中静脉的额支，开口于海绵窦前端。,岩上窦、岩下窦,岩上窦是狭小的静脉窦，位于颞骨岩部上缘岩上沟两层硬脑膜之间，左右成对，内侧端过三叉神经之上，与海绵窦后上部相通，外侧端终于横窦末段。岩下窦左右成对，起于海绵窦后下部，在岩枕裂上两层硬脑膜之间，向后行，于颈内静脉孔前面入颈内静脉上球。接受迷路静脉和延髓、脑桥和小脑下面的静脉小支。岩下窦伴同咽升动脉的脑膜支，位于颈内静脉孔的前内侧；乙状窦伴同枕动脉的脑膜支，位于颈内静脉孔的后外侧，二者中间有第、对脑神经。,
