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1、大隐静脉曲张,曲靖市第一人民医院朱恩全,疾病特点：,1、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。3、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。,疾病特点：,4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎
2、，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。,常见的鉴别诊断：,1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2、下肢深静脉血栓形成后综合征。3、动静脉瘘。,分级：,0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。,检查：,1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）：2、深静脉通畅试验（潘氏试验）。3、静脉彩超。,治疗,、非手术治疗：依据病
3、情配穿不同压力医用弹力袜。适用于（1）病变局限,程度较轻而无症 状者（2）妊娠妇女（3）估计手术耐受力极差者（4）不愿手术患者,治疗,药物 1、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素，主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍性病变等功效。2、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。保守治疗仅能延缓浅静脉曲张的病变进程、减轻临床症状和体征，而不能根治浅静脉曲张性病变。,治疗,2、手术治疗：是本病的根治方法。确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是
4、有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。新近还有以激光、射频、冷冻治疗静脉曲张的方法。硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。,并发症治疗,1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。,并发症治疗,2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉
5、高压。,并发症治疗,3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。,并发症治疗,4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。,术后处理及注意事项,1、术后静脉给予抗生素2448小时。麻醉消退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。4、弹力绷带加压包扎2周，医用弹力袜压迫治疗3-6个月或长期。,
