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1、妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理,妇科二病区 王莉,常见并发症,一、尿潴留二、泌尿系感染三、盆腔淋巴囊肿四、下肢深静脉血栓形成,原因及护理,一、尿潴留：1.原因：（1）手术操作因素：从解剖层次讲，盆腔结构中膀胱尿道和子宫附件、阴道壁位置毗邻，根治术时游离输尿管会将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感神经及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，所以术后有不同程度膀胱功能障碍，导致术后顽固性尿潴留。（2）药物的作用：术中麻醉药及术后镇痛泵的使用影响了膀胱的收缩力反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。另外术前术中术后解痉镇静药的应用,，也可降低膀胱张力而致尿潴留。（3
2、）心理因素：由于术后排尿姿势的改变，使病人有害羞或不习惯心理；以及因惧怕疼痛及切口裂开，患者不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留。（4）尿道粘膜损伤因素：术后长期留置导尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反应与水肿,膀胱充盈感发生改变而导致尿潴留。,2.预防措施：（1）预防尿道损伤和感染：导尿者，操作要轻柔缓慢，防止损伤尿道黏膜，另外尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。遵医嘱给予抗生素预防感染。（2）膀胱充盈功能训练：拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功能防止拔除尿后出现尿潴留.术后7d进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,每2小时1次,每天用NS500m
3、L加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次,连续3d后停止,拔管前定时夹放(2h左右),最后一次排空膀胱后,去除导尿管。（3）药物预防：拔出尿管前推注利多卡因方法，可明显降低尿潴留发生率。具体操作：拔出留置导尿管前放尽尿液。按照无菌操作规程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理盐水10ml,配成1%利多卡因20ml。经导尿管将配成的药液直接注入膀胱。拔出导尿管。临床观察发现此方法,既减轻病人痛苦,又减少泌尿系感染的发生率.。（4）心理护理：加强术前宣教,消除患者紧张恐惧心理，告知患者产后或拔除尿管后多饮水，勤解小便可有效预防尿潴留，同时指导患者在术前进行床上排尿排便，让患者适应卧床排尿排便的方式。,
4、3.护理治疗方法：（1）诱导排尿：让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理因素导致的尿潴留。腹壁冲水法:嘱患者取习惯性排尿姿势,头稍后仰,微挺腹,用温热水从脐往下冲洗至外阴,利用流水声及热刺激。此法滴水位置高,滴水声强,且为温热水,有较长时间刺激腹部和尿道口,效果更显著。（2）腹部按摩及热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，用右手沿顺时针方向按摩膀胱区35min，压力由轻而重或用手掌自患者膀胱底部向下推移按压约510min便可顺利排尿。（3）开塞露塞肛法：开塞露刺激直肠粘膜使肠蠕动加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收缩,同时通过盆神经传出冲动,尿
5、道内、外括约肌亦不断地舒张,从而引起排尿。（4）口服柳树叶法：采用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水冲服，30min后可排尿。原理是其利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，减轻前列腺素对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱黏膜充血水肿，解除排尿困难。,(5)灌肠法：常用的肥皂水灌肠，可起到同时排便排尿的作用。温盐水灌肠法可有效缓解尿潴留:嘱其取左侧卧位,用4042温盐水500ml行缓慢不保留灌肠。(6）药物治疗:可给新斯的明1毫升肌注，解除膀肤麻痹。新斯的明为抗胆碱酯酶药间接引起胆碱能神经兴奋,使心率减慢,血管扩张,对胃肠道和膀胱肌肉收缩功能改善,起到促进排尿作用。用酚妥
6、拉明10mg稀释于20ml50%葡萄糖注射液中缓缓静脉推注(静推)可以有效治疗麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非选择性地作用于膀胱三角肌与括约肌的受体,发挥其抗肾上腺素能神经的作用,可缓解膀胱麻醉状态,解除尿道括约肌的痉挛,从而使尿液易于排出。（7）导尿法：以上方法若均不见效时，应及时行无菌导尿法防止出现膀胱破裂。,二、泌尿系感染1.原因：由于手术时膀胱剥离面过大，不仅神经切断，血液循环也减少，加之留置尿管，易造成泌尿系感染。病人术后卧床时间长，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低处，更易造成感染。2.护理措施：护理嘱病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅。外
7、阴清洁，每天会阴消毒，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。及时观察体温变化，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。,三、盆腔淋巴囊肿1.原因：盆腔清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管和很大创面，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积在这个腔隙里而形成淋巴囊肿。一般发生于术后7 d10 d。注意观察腹股沟有无扪及质软的包块，即淋巴囊肿。囊肿大者有腹下不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。2.护理：术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，以促进淋巴回流。指导正确体位，术后6 h即可采用半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔
8、引流。注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成的易患因素。密切观察，如病人有一侧或双侧肢体疼痛、肿胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时报告医生处理。抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用大黄或芒硝热敷。红外线照射下腹部30min，每天2次，以利炎症消散。遵医嘱给予积极抗感染治疗，体温过高者对症处理；也可配合中药汤剂口服，活血化淤，软坚散结。个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。,四、下肢深静脉血栓形成1.临床表现：早期有下肢沉重感，发热，活动不便，患肢持续性疼痛，肢体
9、肿胀，可见浅静脉曲张，如为小腿深静脉血栓，可表现为小腿疼痛或压通，足跖曲时小腿后肌群疼痛明显，早期可有凹陷性水肿，超声多谱勒可进一步明确诊断及血栓程度。2.原因：静脉血流缓慢，血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成;妇科恶性肿瘤是DVT 高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性;术后卧床时间长、活动减少。下肢肌肉长期处于松弛状态;术后腹压增加及半坐卧位，同时受重力影响，下肢血液回流受阻，导致血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。深部静脉栓塞可继发肺栓塞，极易危及病人生命，故应积极预防。3.预防措施：（1）术
10、前预防：向患者讲解DVT 形成的原因及症状，讲解术后早期活动的重要性。告知病人如有不适及时报告医生、护士;作好饮食指导，多喝水，保持大便通畅。,（2）术后鼓励早期活动：妇科肿瘤术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉的血流通畅，以免血栓形成。术后即开始协助病人双下肢进行屈伸运动，15min20min 1次，每次3下5下。不做肢体按摩。防止一旦血栓形成而导致栓子脱落形成栓塞。做好健康教育，使病人了解早期活动的意义，体力允许情况下尽早下床活动。（3）减少对下肢血管的刺激、破坏：尽量避免进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药物，尽量采用经外周插管的中心静脉导管来减少穿刺的次数，穿刺时尽量缩短扎止血带
11、的时间，以减少局部及远端组织血管的损伤，严格执行无菌技术操作，避免静脉炎发生。4.护理观察：密切观察腓肠肌有无按压疼痛，下肢有无水肿、酸胀、疼痛。一旦出现下肢疼痛、酸胀、麻木，应立刻嘱病人卧床休息，抬高患肢30。通知医生处理。治疗期间病人严格卧床休息，双下肢抬高并制动。勿在下肢用力按摩，严禁冷热敷。由于热敷可促进组织代谢，增加氧消耗量，对病人无益；冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。避免腹内压增高因素，以减少血栓形成。防止血栓脱落，要求病人在床上大小便。观察下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况及有无呼吸困难等动脉栓塞症状。一旦诊断立即给予肝素抗凝治疗，并根据凝血酶时间调整肝素剂量。,
