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1、妊娠和并甲状腺机能减退,概述,不同原因引起的体内甲状腺激素缺乏,造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合征女性多,可发生于不同年龄阶段,始于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病;始于青春期前称为幼年性甲减;始于成年后的称为成年性甲减退,概述,妊娠期甲减发生率为2.5%明确的妊期甲状腺素缺乏为1.3/1000亚临床妊娠期甲状腺素缺乏为23/1000,概述,最常见原因是甲状腺本身疾病又称原发性甲状腺机能减退(包括自身免疫性甲状腺炎;既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗;抗甲状腺药物治疗和碘缺乏)罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变,诊断,临床表现:乏力,困倦,畏寒,便秘,进而反应迟钝
2、,表情淡漠,毛发脱落,食欲低下,体重增加及皮肤干燥,较重病例可出现黏液性水肿。多数情况下,甲减很难仅根据临床诊断,诊断实验室检查,TSH为最敏感的指标，5mU/L为升高TSH,FT4低可以明确诊断妊娠期甲减亚临床甲减,可能只TSH增高,FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常,诊断实验室检查,抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高为自身免疫病因TSH正常或降低伴随FT4下降,多为中枢性,孕期罕见。需注意不同孕期TSH有正常生理变化,甲减对妊娠及新生儿影响,甲减与多种不良妊娠结局相关:自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱，影响胎儿神经系统发育等多个研究认为如果孕前甲
3、减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结果,甲减对妊娠及新生儿影响,甲减会造成流产率和胎儿死亡增加，母早孕期甲减,新生儿出生后智商低；甲减影响后代的认知力发展；一项鸡和鼠类的试验证明产前甲状腺素缺乏引起视力发育异常,人类尚无确切的资料证实,甲减对妊娠及新生儿影响,一研究显示比较13例甲低的后代与16例32-35周早产儿，在生后3,4,5,6月时比较视力,前者的后代视力明显下降同一研究另一组对照12例先天性甲低儿与20名正常发育儿在生后3,4,5,6月时视力比较,先天甲低儿视力明显减弱 上述表明甲减影响后代视力发育,甲减对妊娠及新生儿影响,亚甲减与妊娠结局的关系：一项25,756名孕妇的研究中,甲
4、功筛查为亚甲减404人（2.3%）胎盘早剥发生率较甲功正常组高3倍34周早产中，亚甲减组较甲功正常组高20%。亚甲减后代智商下降可能与早产有关,处理,任何原因造成的原发性甲状腺机能减退，均需甲状腺激素补充治疗有甲减史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功能正常，以减少各种甲减引起的不良结局,处理,以下4组妇女属甲减高危，应监测TSH孕前明确甲减并接受甲状腺素治疗者孕前有自身免疫性甲状腺疾病有抗甲状腺抗体阳性伴TSH正常者中，30妇女TSH高于3miu/ml，16妇女高于4miu/ml；孕前血清TSH值在正常上限；孕早期血清TSH升高,处理,有闭经、月经稀发、月经量多、不育、习惯性流产或不
5、良孕产史如妊娠早期胚胎停育、胎死宫内、FGR、早产、围产儿死亡病史者应进行甲状腺功能检查。孕前筛查：甲状腺功能和抗甲状腺抗体孕期筛查:孕早期筛查甲状腺功能,治疗,左旋甲状腺素片剂型状态稳定，分50ug和100ug两种剂型。开始作用时间为4日，维持时间为10日始量为2550ug/日，每12周增加2550ug。维持剂量100200ug/日,接近需要量平均每日每公斤体重1.5ug（如果孕妇有心血管病或心动过速，始量为日，每12周增加剂量直至TSH正常范围,治疗,血清TSH是极敏感诊断指标,应监测血清TSH水平来调整左旋甲状腺素片剂量TSH水平恢复是逐渐的，于治疗或调整剂量后24周测定有建议对孕期首次
6、发现TSH增高者，开始治疗时甲状腺素片剂量用到每日每公斤体重2.0ug。,治疗,补充的铁剂、钙剂和维生素等至少与甲状腺素片分开2小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺素片的吸收孕期甲状腺素需求量增加，孕前诊断甲减并甲状腺素补充治疗者，孕后应增加甲状腺素用量3050，并立即开始测定TSH和FT4水平，调整用量,治疗,有专家认为50甲减妇女妊娠后需增加剂量，初次就诊时检测TSH,升高者增加甲状腺素片50mg，并于46周后复测TSH；如果TSH正常，在孕2228周复测TSH产后减少甲状腺素量，恢复至产前水平产后6周随诊时测TSH水平,治疗,妊娠期甲状腺素需求量取决于病因，自身免疫性甲状腺疾病可能不需，而一些甲状腺切除术患者需要剂量。孕期68周监测TSH水平，定甲状腺素用量。亚甲减的治疗颇有争议，暂不推荐用药。我国山区或可能缺碘地区应提醒孕妇补足碘需求,临产、分娩的处理,加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、吸氧；密监测胎心，缩短二程，做好新生儿复苏准备；三产程注意使用缩宫剂防产后出血产后即刻留脐血，测甲状腺功能和TSH,
