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1、第六章 工伤保险与生育保险,本章主要内容,工伤保险的功能与实施原则工伤保险的范围与工伤认定工伤保险基金工伤的劳动能力鉴定 工伤保险的待遇工伤预防与工伤康复 生育保险,一、工伤保险的功能与实施原则,工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。,（一）工伤的特征及其危害,工伤：又称“职业伤害”
2、，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废、职业病。工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,（二）工伤保险的功能,预防工伤事故：事前效果 补偿工伤损失：事后效果 伤残（职业病）康复：事后效果 维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果,（三）工伤归责的发展阶段与 工伤社会保险的产生,工伤保险是社会保险的特殊分支 工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而非完全意义上的保险。就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳动者需要并应当得到社会保护。因此，
3、工伤保险的管理和实施则独立于养老、失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体系。,工伤归责的发展阶段,工伤责任归属经历了三个阶段：“劳动者自身责任”阶段 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。其理论依据：亚当斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。,“雇主过失赔偿”阶段欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。其依据：民法的“归责原则”。其局限性：工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责
4、任认定困难；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。,“雇主责任”阶段雇主责任制的理论依据：“职业危险原则”（1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机（2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性“职业危险原则”的基本结论：意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。,“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及局限性,社会工伤保险对雇主责任制的取代,随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，
5、统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。工伤保险的特征：其一，立法颁布，强制实施；其二，设立基金，统筹使用；其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险 与补偿相结合；其四，政府行为，注重社会效益。,（四）工伤保险的实施原则及其 相关的国际公约 工伤保险的实施原则,“无过失补偿”原则 个人不缴费原则区别待遇原则直接经济损失为限额 工伤保险与工伤预防康复相结合原则,“无过失补偿”原则,其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代
6、替一次性的抚恤；其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响；其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。,个人不缴费原则,工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中付出了鲜血和生命的代价。,区别待遇的原则,严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则 其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。,工伤保险的赔偿金额以直
7、接经济损失为限额的原则,职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽回，也不能做价赔偿。工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿。直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。,有关工伤保险的国际公约,工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守。其中，最有影响的是1964年通过
8、的工伤事故与职业病津贴公约（第121号公约）以及实施该公约的建议书。,工伤事故与职业病津贴公约（第121号公约）的主要内容（一）,（1）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数不少于总人数的75%；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益人为4人；外国人和本国人享受平等权利。（2）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。（3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津
9、贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。,工伤事故与职业病津贴公约（第121号公约）的主要内容（二）,（4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的2/3；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的60%；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。（5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。（6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉
10、法律程序。（7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。,二、工伤保险的范围与工伤认定,（一）工伤保险的范围 包括两个方面：覆盖人群范围承保事故范围,工伤保险覆盖的人群范围,工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。工伤保险一般适用于工薪劳动者。按照我国工伤保险条例（2004年1月1日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势,若干国家工伤保险覆盖范围,
11、工伤保险承保的事故范围,工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。（1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；（2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；（3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。国际标准：1964年国际劳工大会通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约）。,工伤保险条例（2004）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤,(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受
12、到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。,案例一：因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤,【案例描述】刘文奎系汽车销售公司业务员，1998年9月9日公司指派其到汽车制造厂联系业 务，10日上午9时到汽车制造厂看样车，途中因急于赶路而违章穿行，被夏利出租汽车撞断 双腿。此事故经当地公安交管部门处理，认定刘负事故主要责任。事后，刘向单位提出工伤 保险待遇申请，单位以刘在交通事故中负主要责任为由，不同意认定工伤。双方向劳动保障部门提出仲裁。,案例
13、二：职工在生产工作中因操作不当是否应认定为工伤,【案例描述】机修厂车工郑同，因赶生产任务，于1996年11月7日9时在操作普通车床时，在未关电源，机器仍处旋转工作的情况下，急于测量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，郑同向单位提出工伤申请，单位认为此事是因郑同违反操作规程，负事故主要责任，属蓄意违 章，不予认定工伤。郑同又直接向当地劳动保障部门社会保险处提出享受工伤待遇申请。,工伤保险条例（2004）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤,(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原
14、在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,工伤保险条例（2004）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤,(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(二)醉酒导致伤亡的；(三)自残或者自杀的。,案例三：工作时间打斗致伤算不算工伤,【案例描述】申诉人：曹某，男，52岁，某市工业橡胶制品厂工人。被诉人：某市工业橡胶制品厂。法定代表人：刘某，女，某市工业橡胶制品厂厂长。申诉人曹某在工作期
15、间与人厮打被打伤，企业认定其虽然是在工作时间被打伤，但与生产工 作无关，不能按工伤处理。申诉人提出异议，与企业协议未成，便到劳动争议仲裁部门申诉，请求仲裁。,（二）因工负伤的认定,工伤是，职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害 其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。,认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：（1）时间界限（2）空间界限（3）职业（业务）界限。（4）职工本人故意造成的急性伤害除外（5）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。,（三）职业病的范围界定及其认定,职业性危害因素的分类与界定 1、与生产过程有关的毒害 2、与劳动过程有关的有害因素 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害
16、因素,职业病的范围与认定职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。,与生产过程有关的毒害,化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X射线和放
17、射性元素蜕变性发射的、射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。,与劳动过程有关的有害因素,作业时间过长 劳动强度过大劳动安排与劳动者生理状况不相适应,长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 个别器官或人体系统过度紧张 等等,三、工伤保险基金,工伤保险基金的筹集原则：（1）以支定收、收支平衡；（2）雇主单方缴费；（3）地级以上城市建立统筹基金,工伤保险基金的来源：（1）企业缴纳的工伤保险费；（2）工伤保险费滞纳金；（3）工伤保险基金的存款利息；（4）法律、法规规定的其它资金。,（一）工伤保险基金的费率机制,国外工伤
18、保险费的确定方法：（1）单独确定法，即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；（2）集体确定法，即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；（3）统一确定法，即所有企业确定同一费率。多数国家实行前两种方法。,工伤保险的差别费率,从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。其中，风险程度和工伤频率的估算一般运用大数法则。案例一：德国的工伤保险差别费率制度案例二：大连市行业风险等级及差别费率,德国社会工伤保险的差别费率制度,大连市行业风险等级及差别费率,【2010年中国矿难列表】1月5日，湖南湘潭谭家山镇一煤矿发生的
19、电缆起火事故，至少25人死亡.1月5日，重庆市大足县倪家湾煤矿发生瓦斯窒息事故，3人死亡。1月8日，江西新余一煤矿因电缆短路发生火灾事故，12人死亡。1月15日，山西晋中灵石煤矿有限公司二采区皮带运输大巷在维修清理过程中发生顶板冒落透水，4人死亡。1月19日，山西省临县西山晟聚煤业公司发生透水事故，3人死亡。1月19日，湖南临武县金江镇大湾煤矿发生瓦斯爆炸事故，3人死亡。1月20日，贵州毕节地区百里杜鹃景区金坡乡金坡煤矿发生煤与瓦斯突出事故，12人获救，7人死亡。1月22日，宁夏吴忠市太阳山开发区隆能煤业有限公司煤矿发生透水事故，7人死亡，1人受伤。1月22日，湖南省张家界市慈利县三合口乡麦湾
20、煤矿发生瓦斯爆炸事故，4人死亡，5人受伤。1月23日，甘肃张掖地区张掖市聚鑫达矿业有限公司锰铁矿三号探矿立井发生坍塌事故，3人被困。1月26日，贵州六盘水市六枝工矿玉舍煤矿发生煤与瓦斯突出事故，132人获救，5人死亡。1月31日，四川凉山州甘洛县出现盗矿事件，8人死亡。,2月2月7日，重庆市铜梁县兴发煤矿正连北巷掘进工作面发生瓦斯爆炸事故，5人死亡、2人受伤。2月8日，重庆潼南县玉溪镇回龙村，四川沪州钻采工具有限公司的工作人员在换阀门中，发生天然气渗漏，3人死亡、3人受伤。2月15日，湖南怀化市中方县花桥镇龙阳山煤矿发生窒息事故，造成3人死亡。2月15日，云南省昭通市镇雄县乌峰镇陈贝屯村长子岭
21、村7名小孩进入废弃矿洞，6人死亡、1人受伤。2月18日，山西省忻州市原平市长梁沟镇小三沟村一非法采煤窝点发生窒息事故，5人死亡。2月24日，河南三门峡市卢氏县官坡镇铁洞山铁矿发生瓦斯爆炸事故，4人死亡，1人受伤。,3月3月1日，内蒙神华乌海能源有限公司骆驼山煤矿发生透水事故，39人被困，1人死亡，8人获救。3月3日，湖南省永州市祁阳县大忠镇沙井煤矿发生瓦斯爆炸事故，7人死亡，1人轻伤。3月5日，新疆天富煤业塔西河煤矿1310水平掘进工作面发生冒顶事故，3人死亡，1人受伤。3月5日，黑龙江鹤岗龙煤股份公司南山煤矿发生瓦斯爆炸事故，4人死亡，1人重伤，8人轻伤。2009年，该公司曾经发生过鹤岗新兴
22、煤矿爆炸事故，造成108人死亡。3月7日，四川省广安市广安区思源矿业集团广安煤矿发生瓦斯涌出事故，3人死亡。2006年，该矿曾经发生过透水事故，造成11人以上的死亡。3月8日，新疆塔城乌苏市源利煤矿发生一起冒顶事故，4人被埋。3月9日，四川内江市威远县小河镇八一煤矿发生矿难，3人死亡。3月10日，湖南有色控股集团瑶岗仙矿业有限责任公司发生炮烟中毒窒息事故，8人死亡。3月12日，重庆能源投资集团所属中梁山煤电气公司北矿发生异常瓦斯涌出，3人死亡26。2009年5月30日，该公司所属的同华煤矿发生特大瓦斯爆炸事故，30人死亡，77人受伤，其中12人重伤。,3月12日，贵州毕节地区纳雍县董地乡高硐煤
23、矿发生煤与瓦斯突出事故，7人死亡。3月15日，河南省郑州市新密市东兴煤业有限公司主井电缆发生着火，25人死亡。3月16日，云南省昆明市石林县圭山镇普拉河乡一私挖滥采煤炭的小窑发生瓦斯事故，5人死亡，7人受伤。3月19日，安徽省池州市贵池区亚华采石场因放炮引起坍塌，4人死亡。3月19日，贵州黔西南州安龙县洒雨镇科兴煤矿发生一起透水事故，24人获救，3人死亡，3人下落不明。3月21日，云南省曲靖市富源县后所镇外后所村杨梅山破沙沟一非法煤井发生窒息事故，5人死亡。3月21日，贵州省黔南布州福泉县地松镇鸿达煤矿发生顶板事故，3人死亡。3月21日，湖南省湘西州凤凰县吉信镇凤金炭沥青矿业有限公司发生一起顶
24、板垮塌事故，2人死亡，1人下落不明。3月22日，河南驻马店市泌阳县马古田镇顺达铁矿井下发生透水事故，7人死亡，2人被困。3月23日，黑龙江七台河市勃利县亿达选煤有限责任公司永鑫煤矿地面主提绞车在下放矿车时绞车钢丝绳断绳跑车，3人死亡、1人受伤。3月25日，云南红河州个旧市老厂镇睿达锡矿，5人死亡。3月25日，河北承德市承德县北大地煤矿井下发生瓦斯爆炸事故，7人获救，2人死亡，9人被困。3月25日，重庆市奉节县兴隆镇九里煤璜厂技改1号风井发生瓦斯爆炸事故，7人死亡。3月28日，山西临汾中煤集团碟子沟项目部施工的王家岭矿发生透水事故。初步确认王家岭煤矿发生透水事故时当班下井261人，升井108人，
25、有115人获救，33人失踪，5人死亡。3月30日，河南省伊川县发生煤矿气体爆炸，28人死亡，目前仍有16人下落不明。3月30日，新疆塔城地区和丰鲁能煤电化开发公司沙吉海煤矿发生垮冒，11人升井，10人被困.,4月4月1日，陕西省渭南市韩城市泉子沟煤矿发生瓦斯燃烧事故，17人获救，9人遇难，1人受伤。4月1日，湖南衡阳市耒阳市马水乡界冲煤矿井下发生顶板事故，1人死亡，2人下落不明。4月5日，贵州省六盘水市六枝特区六枝工矿公司化处煤炭分公司11477采煤工作面发生煤与瓦斯突出事故，18人安全升井，5人下落不明。,2007年3月国家安全生产监督管理总局局长、党组书记李毅中：“中国是世界上矿难最多的国
26、家，煤矿百万吨死亡率2.041，现在发展中的煤炭大国，比如印度、南非、波兰，他们在0.5左右，我们是2.04，他们是0.5，也就是他们的4倍。先进国家，像美国、澳大利亚就更低了，大概是0.03、0.05，我们现在是它的40倍、50倍。”,工伤保险的浮动费率,浮动费率是在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故/职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。,四、工伤的劳动能力鉴定,劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系
27、亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。劳动能力鉴定工作应当客观、公正。评残标准是依据职工工伤与职业病残程度鉴定（GB/T161801996）。,职工工伤与职业病致残程度分级表,五、工伤保险待遇,工伤保险待遇：职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损失的一种补救和补偿。其作用是使伤残病者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇一般包括三类：医疗待遇、伤残待遇、死亡待遇。,（一）医疗待遇的项目与标准,（二）伤残待遇的项目与标准,（三）死亡待遇的项目与标准,六、工伤预防与工伤康复,劳动过程中的不安全因素：（1）物的因素：如设备
28、缺陷；存在危险的生产工艺过程和作业；（2）人的原因：如不安全的作业方式；未经许可的作业；不安全的速度；（3）环境的原因：如照明不良或不充分；空气流通不良或不充分；噪音；温度不合适；（4）管理上的原因：如劳动组织不合理；机器设备的保养管理不善。,（一）工伤预防的关键环节,安全技术职业病预防与劳动卫生劳动保护的管理制度,安全技术（1）改进生产工艺（2）设置安全装置（3）预防性试验和检验（4）强化机器设备的维护保养与计划检修,职业病预防与劳动卫生（1）职业病预防（2）国家对存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突变等因素的工作场所实行特殊管理（3）生产、经营、进口可能产生职业危害因素的设备，必须提供中文说
29、明书（4）防止职业病和减少职业性毒害的综合性措施，如技术措施和医疗保健措施,劳动保护的管理制度安全生产责任制 安全生产教育制度 编制劳动保护制度 劳动保护效益的核算和伤亡事故报告制度,（二）工伤康复,职业康复：是指综合运用现代医学、教育学、职业技能训练等措施，对伤残人员进行治疗、训练、教育，并以辅助手段尽可能补偿、恢复伤残人员丧失或削弱的生理功能，使一个残疾人恢复正常人具备的工作能力，以便从事适合其身体状况的劳动。,医疗康复：主要包括医学上的治疗、运动治疗、语言训练、假肢安装、体能测试等。,七、生育保险,生育保险:是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险的功能：一是使职业女性在生育时，能够满足其正常的生活和医疗保健需要；二是为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件，均衡用人单位的生育费用负担和男女平等就业。,生育保险的内容：医疗服务 产假 产假期间工资（生育津贴）生育补助金：子女补助费、被抚养妇女的生育补贴参见劳动部企业职工生育保险试行办法,思考工伤保险差别费率与浮动费率在工伤预防中的作用及其发挥条件是什么？生育保险如何促进企业之间的公平竞争？,
