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1、,第七章工伤保险与生育保险,第一节 工伤保险概述,了解工伤保险的功能了解工伤保险的发展阶段与逻辑掌握工伤保险的实施原则掌握工伤的认定掌握工伤保险待遇及工伤保险争议处理,一、工伤保险的内涵与功能,（一）工伤保险的内涵工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。,工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。,（二）工伤的特征及工伤保险的
2、功能、手段,1、工伤的含义及特征工伤：又称“职业伤害”，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡、劳动者身体的负伤或残废、职业病。工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。,2、工伤保险的功能,预防工伤事故：事前效果补偿工伤损失：事后效果伤残（职业病）康复：事后效果维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果,3.手段工伤预防的责任配置如何做好工伤预防,二、工伤归责的发展阶段与逻辑,（一）工伤归责的发展阶段工伤责任归属经历了三个阶段：1、“劳动者自身责任”阶段工业革命初期，
3、主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。,2、“雇主过失赔偿”阶段,欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。其依据：过错原则。,3、“雇主责任”阶段,一旦发生工伤事故，无论雇主有无过失，雇主都要承担责任雇主责任制的理论依据：“职业危险原则”,“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限性,（二）工伤归责的发展逻辑,对雇主道德风险的认定符合经济学责任配置的原则,（三）社会工伤保险对雇主责任制的取代,随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集
4、、管理、调剂、使用工伤保险基金。,三、工伤保险的范围与实施原则,（一）工伤保险的范围包括两个方面：覆盖人群范围承保事故范围,1、工伤保险覆盖的人群范围,国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势按照我国工伤保险条例（2011年1月1日）规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。,若干国家工伤保险覆盖范围,2、工伤保险承保的事故范围,工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。（1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；（2）规定在哪些情况
5、下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；（3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。国际标准：1964年国际劳工大会通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约）。,（二）工伤保险的实施原则“无过失补偿”原则个人不缴费原则区别待遇原则直接经济损失为限额原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则,“无过失补偿”原则,其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤；其四，强制性保险，确保被保险人
6、应有赔偿，不受企业破产或停业的影响；其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。,个人不缴费原则,工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。,区别待遇的原则,严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则 工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。,工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则,直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以
7、及为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。,工伤保险与工伤预防、康复相结合的原则,工伤保险与其他项目一样，除了被动式的生活保障国内外，还应具有主动式的、积极的功能。,五、工伤认定与工伤的劳动能力鉴定（一）因工负伤的认定,认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：（1）时间界限（2）空间界限（3）职业（业务）界限。（4）职工本人故意造成的急性伤害除外（5）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。,工伤保险条例（2011）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原
8、因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形,（注：新条例将职工上下班途中受到的机动车和非机动车交通事故伤害，都纳入工伤认定范围。）为减少道德风险，条例作了适当限定：1、交通事故，是指道路交通安全法所称的在道路上发生的机动车和非机动车交通事故，将电动车等
9、非机动车事故纳入，但是在小区和车库等非道路上发生的事故不是交通事故；,2、发生事故后，需经交通管理等部门作出“非本人主要责任”的认定，这些部门包括铁路、交通、海事等部门；对无证驾驶、驾驶无证车辆、饮酒后驾驶、闯红灯等交通违法行为，交通管理部门将出具属于本人主要责任的认定；3、对“上下班途中”的理解，应作“合理时间”和“合理路线”的限定。注意加班情形和合理绕道情形的处理。）,王某于2009年5月应聘到某造纸公司做司机，负责拉料送货。2011年1月3日，王某在送货途中与一辆轿车相撞，造成左腿骨折。经交警部门认定，王某负此次交通事故的全部责任。王某受伤后，要求公司负担医疗费用，但公司称王某发生交通事
10、故负全责，不应认定为工伤，所以拒绝给付。那么王某受伤是否应认定为工伤？,小案例,工伤保险条例第十四条第（六）项规定，“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”应当认定为工伤。此项规定侧重的是上下班途中发生的交通事故，如果职工负主要责任，则不能认定为工伤。本案中，王某发生交通事故的时间地点不是在上下班途中，而是在工作中，因工作原因受伤。职工在工作中受伤不追究过错责任，应适用工伤保险条例第十四条第（一）项规定，“在工作时间和工作场所，因工作原因受到事故伤害的”应当认定为工伤。所以，王某在工作时间，为公司送货途中发生交通事故受伤，无论承担交通事故的什么责
11、任，都应认定为工伤。,工伤保险条例（2011）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤,(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇,女工抢救四天后身亡 因时间限制被认定为非工伤,董苗的同事蒋女士称：“上夜班前，我跟她一起在食堂吃的晚饭，基本是中午的
12、剩菜，3.5元，上班一起打的卡，她精神还好，就是说了好几次，好累，好累，最怕上周末班了，时间太长。”“天蒙蒙亮的时候，她还来我这里看了一下，有说有笑的。”蒋女士确认，两人最后一次见面在6点左右。大约50分钟后，董苗就倒在工作台下。对于董苗的突然死亡，多个同事表示感觉很震惊和意外。他们认为，工厂实行的是计件工资，上班时间也有规定，不想上班必须请假。“多做就多赚点，少做就少赚。”有同事提出，“食堂伙食太差，工厂每月补贴240元，就这点钱吃不好。”此外，工作条件也太差，“没空调，都是大风扇，呼呼地吹，机器噪音也大得很。”富玮厂董事长特别助理陈应康回应：“这件事的发生很不幸，我们有必要检讨”，他表示将
13、会加强员工的健康检查，适当控制自愿加班，改善食堂伙食。对于如何推进这几项工作？他表示还没有具体措施，正在讨论中。,“怨就怨我们多抢救了两天”9月23日上午，董苗丈夫鲁辉、富玮厂的工伤负责人分别拿到了平湖社保站的工伤认定书，董苗倒地后抢救4天死亡，被认定为“认定该员工不属于或不视同工伤”。平湖社保站站长梁满亮称，他们将董苗的情况作为专门的项目报市人力资源和社会保障局，结果这样，因为“无法突破条例”。鲁辉在送达书上签字，不时叹气。他告诉记者，他与董苗是卫校前后桌同学，他从学校出来后又入伍当兵，退伍后在农村老家开了家诊所。董苗先是跟其哥哥在天津打理一家小饭店，结婚后两人一起开诊所。去年11月，鲁辉认
14、为老家诊所多，竞争大，收入很少，就来深打工，进了富玮厂。在医院抢救的时候，鲁辉称，医生告知他妻子多处脏器衰竭，“说抢救也没用了，我们不信，找了几次北大深圳医院的专家来。她还那么年轻，孩子还小。”对于被认定为非工伤的这个结果，他沮丧地说：“怨就怨我们多抢救了两天？”,非工伤与工伤赔偿相差20万广东金圳律师事务所律师易海东认为，按照广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定、深圳经济特区企业员工社会养老保险条例，若认定为工伤，其直系亲属可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，其中丧葬补助金为6个月的深圳上年度职工月平均工资(4205元)，一次性工亡补助金标准为48个月至6
15、0个月的深圳上年度职工月平均工资。若认定为非工伤，按照董苗需要供养的为未成年的儿子，父母三人(供养家属需社保部门认定)，家属能得到的丧葬补助费、一次性抚恤金从基本养老保险基金中支付的，大约是15个月的深圳上年度平均工资。从社保部门拿到的赔偿，两者相差超过20万元。,工伤保险条例（2011）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤,（一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。,2011年2月25日，刑法修正案（八），已将醉驾列为犯罪行为。故意犯罪：刑法第14条规定：明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪。只有刑
16、法规定的危害社会的行为，才是犯罪。醉酒：每个人的酒量是不一样的，无法提出判定一个人是否喝醉的行为举止标准。只能统一根据行为人体内的酒精含量来判定是否醉酒。参照车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阀值与检验国家标准（GB19522-2004）,（二）职业病的范围界定及其认定,职业性危害因素的分类与界定 1、与生产过程有关的毒害 2、与劳动过程有关的有害因素 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素,职业病的范围与认定职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。,与生产过程有关的毒害,化学因素及物理化学因素的毒害
17、：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X射线和放射性元素蜕变性发射的、射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。,与劳动过程有关的有害因素,作业时间过长劳动强度过大劳动安排与劳动者生
18、理状况不相适应,长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具个别器官或人体系统过度紧张等等,（三）关于特殊工伤的处理,1、境外工伤事故的处理2、过劳死3、在非本职工作中受到的事故伤害,（四）工伤的劳动能力鉴定,劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。劳动能力鉴定工作应当客观、公正。评残标准是依据职工工伤与职业病残程度鉴定（GB/T161801996）。,职工工伤与职业病致残程度分级表,六、工伤保险待遇及工伤保险争议处理,（一）工伤保险待遇工伤保险待遇：职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损失的一种补救和补偿。
19、其作用是使伤残病者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇一般包括三类：医疗待遇、伤残待遇、死亡待遇。,（一）医疗待遇的项目与标准,（二）伤残待遇的项目与标准,（三）死亡待遇的项目与标准,（二）工伤保险争议处理,1、6个月书面形式目前：无失效的规定2、行政复议与行政诉讼3、申请复议上一级劳动鉴定委员会申请,七、工伤预防与工伤康复,劳动过程中的不安全因素：（1）物的因素：如设备缺陷；存在危险的生产工艺过程和作业；（2）人的原因：如不安全的作业方式；未经许可的作业；不安全的速度；（3）环境的原因：如照明不良或不充分；空气流通不良或不充分；噪音；温度不合适；（4）管理上的原
20、因：如劳动组织不合理；机器设备的保养管理不善。,（一）工伤预防的关键环节,安全技术职业病预防与劳动卫生,安全技术,（1）改进生产工艺（2）设置安全装置（3）预防性试验和检验（4）强化机器设备的维护保养与计划检修,职业病预防与劳动卫生,（1）职业病预防（2）国家对存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突变等因素的工作场所实行特殊管理（3）生产、经营、进口可能产生职业危害因素的设备，必须提供中文说明书（4）防止职业病和减少职业性毒害的综合性措施，如技术措施和医疗保健措施,二、工伤预防的激励机制,针对雇主的机制设计 雇主责任制 工伤保险费率激励机制工伤预防的配套机制,（二）工伤康复,我国：较不全面、水平不
21、高,社区康复医疗康复全面康复社会性康复职业性康复,第二节 生育保险,掌握生育保险的含义了解生育保险的功能掌握生育保险的待遇给付,生孩子丢“位置,中国妇女报/2007年/7月/24日/生育对女性职场发展有多大影响？山东一项调查显示 近日，山东人才网与都市女报联合对2543名产妇所进行的一项调查结果显示，四成多被调查者表示休完产假后难以回到原工作岗位，受影响的女性主要是中小企业的中层管理者。七成多女中层受制于生育 2543名参加调查的产妇中，企业中层人员占51.6%，其他人员主要为企业高层管理者或普通职员、公务员、事业单位人员等。,对于“生育对您的职业发展有无影响”这个问题，67%的被调查者表示有
22、影响，其中明确表示“休完产假难以回到原岗位”的占42%。该部分群体大都表示，休完产假后一般都被安排到了别的岗位，一切工作都需要重新开始；有些管理者甚至明确表示，休完产假后自己原先的岗位已被别人占据，自己需要从普通的职员做起。值得注意的是，认为生育和休产假对自己造成影响的群体中，企业的中层管理人员占了很大比例，占被调查总体的39.2%，占中层管理人员总体的76%。山东人才网市场、运营总监张哲表示，中层管理人员所在的岗位比较敏感，面对她们5至6个月的产假，单位不可能停止相关工作，肯定会找别人接手。,“经过几个月的工作，新人已经熟悉了业务，你休完产假领导很难再把后来者换掉。”张哲说，在这种情况下，产
23、妇就不得不面临重新定岗的问题。张哲说，这种情况在中小型企业出现的比较多，因为这些企业的管理人员储备相对薄弱，大型企业相对做得比较好，针对员工生育及休完产假后的安排都有比较完善的制度。不少孕妇担心产后“下岗”除了2543名产妇，本次调查还吸引了1633名孕妇。她们对即将到来的生育，大都表现出了一定的担忧，害怕生育对今后的职业发展产生影响。在这1633名孕妇中，明确表示“害怕生育影响今后职业发展”的占74%，表示“不太担心”或“不担心”者占26%。可见，生育可能对职业发展造成的潜在影响，引起了不少孕妇的重视。一位孕妇在帖子中说，她们部门的经理刚生完孩子，为了不影响工作只休了3个月的产假。,为照顾她
24、，单位特别将她的午间休息时间延长了一个小时，以让她有充分的时间回家给孩子喂奶。这位孕妇担忧地说，经理都不敢休完5个月的产假，要是自己休完产假，真不知道还能不能保住岗位。她还特别指出，自己的公司有3个要在今年生育的职工，现在她们在一起谈得最多的就是如何休产假，休完产假后还能不能保住自己的岗位。给职业女性一个公平发展的空间“从这次调查来看，产后面临职场困境的女性大都在30岁左右。”山东人才网人力资源师刘谦说，一般人都是20多岁步入职场，大都要到30岁左右才能当上中层领导者。这些女性大都对工作特别投入，等到事业有成了才想起该要孩子了，“特别是今年出现了生育高峰，生育对职场的影响变得更加敏感”。刘谦说
25、，生育是女员工不得不面临的问题，如果因为生育对工作造成了一些影响，单位就对员工施以冷遇或变相处罚，这是不公平的。她认为，用人单位应做好人力资源储备，尽量使女员工在职场得以顺利发展,一、生育保险的含义、特征与功能,（一）含义生育保险(maternity insurance)是一项专门保护女性劳动者的社会保险，一般指女性劳动者因为妊娠、分娩而不能工作，工资收入暂时中断，国家或社会对生育的女性劳动者给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。（二）特征：1、保险对象范围有限 一般为女性 且保障对象的要具有合法性 合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理了合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政
26、策的生育人员。,2、待遇享受时间期限性实行产前、产后都享受的原则保险待遇享受时间上明确的期限性 3、保障形式多样物质、假期 4、保险带有明显的福利性,三、生育保险的功能：一是使职业女性在生育时，能够满足其正常的生活和医疗保健需要；二是为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件，均衡用人单位的生育费用负担和男女平等就业。,二、生育保险的内容：,医疗服务产假产假期间工资（生育津贴）生育补助金：子女补助费、被抚养妇女的生育补贴,生育保险待遇,生育津贴,医疗服务,产假,本企业上年度月平均工资,药费,接生费,治疗费,手术费,检查费,生育引起的疾病治疗,4个月以上不少6周,4个月 内不少2周,产假98天,正常分娩,流产,
