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1、布鲁氏菌病,窦相峰北京疾控中心,布鲁氏菌病,布病是传染病：属于乙类传染病布病是人畜共患病：畜间流行，人偶得布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在在国际上被列为二类生物恐怖战剂，其发病机理复杂、群体感染后难以净化根除,布氏菌概述,1887年英国医生布鲁氏首先从死于“马尔他热”的英国士兵脾脏中分离出羊种布氏菌后，布鲁氏菌属（Brucella)，包括6个种19个生物型。羊种布氏菌（Br melitensis)牛种布氏菌（Br abortus)猪种布氏菌（Br suis)沙漠森林野鼠种布氏菌（
2、Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis),布鲁氏菌的发现,抵抗力,布氏菌在合适条件下能生存很长时间，有较高的抗灭活能力。对湿热、紫外线和各种射线以及常用的消毒剂、抗生素、化学药物比较敏感；对低温和干燥有较强的抵抗力，故可用冷冻真空干燥法保存菌种。,布氏菌在自然条件下的生存能力,我国出菌宿主及材料,我国从人、羊、牛、猪、犬、鹿、马、骆驼等家畜及黄羊、岩羊、黄鼠、黄胸鼠等野生动物检出布氏菌。从牧区水塘水和羊毛中也检出过布氏菌。出菌材料有血液、关节液、滑囊液、骨髓、脑髓液、胸液、淋巴结、乳汁、脓汁、胆汁、尿、阴道分泌物、等20余种。由于取材难易等原因，
3、人多由血液、关节液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流产羔、胎盘、死羔检出菌；牛多由流产犊、乳汁检出菌；猪多由流产仔猪、胎盘出菌。,致病机理,入侵：病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。淋巴源性迁徙阶段：如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。，相当于潜伏期。多发性病灶阶段：菌血症，败血症，毒血症慢性感染期：经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。组织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为慢性感染。,临床表现,潜伏期1-3周，平均2周，最短3天，最长1年症状发热，高热与病况相矛盾的.现象为布病所特有多汗，大量出汗可导致虚脱，烦躁，
4、精神紧张骨关节和肌肉疼痛 头痛，可伴脑膜刺激，记忆力减退神经痛：多发生于病后2-3天，腰部、双下肢剧痛 骨关节、肝、脾及睾丸肿大,病例1,男，1988年出生6月底出现间断性发热,体温最高38.3，多汗，肌肉关节酸痛，乏力后经附近居民建议，怀疑是布鲁氏杆菌病8月2日就诊协和医院实验室血培养检查，确诊为布鲁氏杆菌病布氏杆菌凝集试验+门诊链霉素，多西环素治疗2周，后改服米诺环素8月12日。病情好转，基本恢复流行病学史：回族，从事养殖和运输牲畜和肉类,病例2,男，53岁，汉族，干部职员，现住址丰台大红门7月10日，患者出现发热、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉关节疼痛，最高温度达到39曾到铁路医院骨科就诊
5、7月29日，患者到友谊医院就诊，自感多汗、髋关节疼痛较重，但无明显波状热，血液检查，血培养检测布氏杆菌阳性。目前患者病情较稳定，症状有所好转。日常工作中从不接触猪牛羊等牲畜或动物，最近无外出史，饮食中牛羊肉食用次数很少。,病例3,女，6岁，学生，河北省秦皇岛2010年1月20日出现发热，曾在当地就诊，诊为肺炎，经治疗未见明显效果2011年2月5日，就诊于儿童医院，“发热待查”主要临床症状：T 41，弛张高热，伴畏寒、多汗，乏力，腹股沟淋巴结肿大实验室检查：WBC11.3109/L。患者血标本外送友谊医院先后进行2次虎红平板试验检测，结果均为阳性农村，家中养牛，发病前1月有牛死亡。,夫妻病例,男
6、，59岁，女，58岁，离退人员，宣武区女：3月27日发热，以午后为著，伴畏寒、乏力、盗汗，偶有四肢酸痛。发热症状呈间歇性，最高达39.6。曾自服左氧氟沙星等，不见好转。5月6日到友谊医院住院治疗，查血常规：WBC3.7109/L，中性粒细胞百分比76，淋巴细胞百分比19，玻片凝集实验阳性，虎红实验阳性，给予米诺环素、头孢哌酮舒巴坦治疗。男4月25日发病，发热，多汗，乏力之后反复误诊，自服对症治疗药物5月15日患者因突发蛛网膜下腔出血入院，术后高热5月20日患者的虎红试验检测结果为阳性 美满，罗氏芬？治疗,流行病学史,患者自述未接触过动物，未到过疫区，未从事过皮毛加工和牲畜宰杀作业等相关工作，无
7、布氏菌苗接种史。患者自述未食用过散装生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春节后曾先后在东来顺和海底捞吃过涮肉。患者妻子疑似布氏杆菌感染，目前于友谊医院感染科病房治疗，情况良好。患者女儿无异常。,传染病学,60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬 在流行区可两种或三种途径同时发生经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%,人传人？,人患布病后象患布病的动物一样,能从各种分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血证病人,有人认为布病患者可通过各种途
8、径传播给人途径通过性生活传播，男-女通过母乳传播通过垂直传播(胎盘屏障)接触传播(排泄物和血液)其它传播方式(骨髓移植 输血),人与人传播的布病值得注意现象,主要为羊种布氏菌引起主要为散发性发病传播方式不是以接触为主,布病历史趋势,2009年全国共25个省（自治区、直辖市）有病例报告，报告发病总数为35816例，报告发病率为2.70/10万。,重点省份发病趋势,北京市高危人群监测,2010年全市发病特征,99例，临床诊断病例27例，实验室诊断病例72例；男、女比例为3:1，年龄主要分布在20岁-60岁之间，全年各月均有病例报告，无明显聚集性来源调查：13人与羊、鹿（2人）有密切接触10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接触牛羊肉时，手部有伤口；1人曾购买散装牛奶食用；3人感染来源不详,特别提示,布病的临床诊断相对困难，病例确诊周期长传染源和传播途径多样，有些病例无明确流行病学史人传人存在，但公共卫生意义很小北京存在高危职业人群，且有发病，提示北京市畜牧养殖中有布鲁氏菌感染的存在实验室人员要注意生物安全,
