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1、,常见原发性头痛的治疗,偏头痛,紧张型头痛,偏头痛的治疗,偏头痛需要全面规范治疗,疾病教育,1.仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，针对可控制的原因，进行预防。2.头痛日记。3.提高患者依从性，规范药物治疗，避免止痛 药物滥用。,偏头痛的预防性治疗,降低头痛发作的频率 减轻头痛发作的程度 减少头痛对日常功能的损害 增加急性发作期治疗的效果,偏头痛的预防治疗,钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 受体阻断剂：心得安 抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯 维生素：维生素B2 镁盐 三环类抗抑郁药 穴位注射治疗：天容穴注射治疗,偏头痛急性期治疗分类,非甾体类抗炎药（NSAIDs）曲坦类药物麦角胺类制剂,偏头
2、痛急性期的治疗,一.非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。常用剂量：阿司匹林 300600mg q6h 布洛芬 200400mg q46h 对乙酰氨基酚 1000mg(max)q6h 成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。16岁以下的儿童避免应用阿司匹林。,偏头痛急性期的治疗,二.曲坦类药物 5-HT1B/1D 受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等 片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型 由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。然而，1
3、0多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。,偏头痛急性期的治疗,三.麦角胺类制剂 也是通过激动5-HT1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于5-HT1A/2A/2C受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用。麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片。,偏头痛急性期治疗的选择,推荐NSAIDs为偏头痛急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺类等偏头痛特异性治疗药。,对轻中度患者
4、或重度但以往对NSAIDs反应较好的患者选择NSAIDs，而对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛特异性药物。,有待于进一步研究,阶梯选药法 分层选药法,偏头痛的治疗原则,反复发作的偏头痛患者,紧张型头痛的治疗,紧张型头痛治疗分类,心理治疗,物理治疗,急性期药物治疗,预防性药物治疗,心理治疗,精神方面的压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素。,倾听患者的主诉,认识理解症状和内容。理解患者的心情,进行支持和建议、帮助解决问题。清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生。,治疗成功的前提条件,物理治疗,枕颈部、额颞部肌肉按摩 电兴奋 热生物反馈 针炙治疗,颈肩部肌肉松弛,急性
5、期药物治疗,非甾体类抗炎药,肌肉松弛药,其 他,一.非甾体类抗炎药,阿司匹林：急性期最常用药物，650mg做为标 准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg 12小时后复给975mg。,对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首 次剂量为1000mg，12小 时复给1000mg,一.非甾体类抗炎药,布洛芬：急性期首选药物，首次800mg 12小时后复给400mg。（布洛芬200mg阿司匹林500mg）,萘普生：缓解各种疼痛，维持时间长。推荐首次剂量为825mg，12 小时复给275mg。,二.肌肉松弛药,紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加，压痛和压痛阈值降低。乙哌立松（妙纳）：50mg，每日3次，疗程2
6、3周。,三.其 他 药 物,5-HT1B/1D 受体激动剂：英明格（舒马曲坦）50100mg，24小时内最大不超过300mg。,一氧化氮合酶抑制剂：L-单甲基精氨酸可以减 轻中枢对疼痛的敏感性。,预防性药物治疗,三环类抗抑郁药,选择性 5-HT 重摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药,肌肉松弛药,三环类抗抑郁药,预防性治疗的首选药物。阿米替林是研究最多的药物，因而被用作衡量其他治疗的标准。,开始剂量75mg/d，逐渐增150mg/d 初始剂量2550mg/d，以后每周增加 25mg，直至获得良好效果。,SSRI类抗抑郁药,疗效好，副作用较小。帕罗西汀、百忧解、舍曲林等。,肌肉松弛药,50%60%的紧张型头痛患者与颅周肌肉障碍有关，使用肌松剂可以得到缓解。,紧张型头痛,不伴肌肉紧张,抗抑郁药,谢 谢,Thank you,
