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1、解读临床常见化验报告,遵义市第一人民医院心内科袁正强2013-3-8,实验诊断学的内容,血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验,危急值？,指某些检验结果出现异常超过一定的界值时，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？一、血常规,一、血常规,血常规检测的是什么？,一、血常规,血常规主要看哪些？,（一）、红细胞及血红蛋白,血红蛋白 红细胞数成年男性：120-160g/L 4.0-5.51012/L成年女性：110-150g/L 3
2、.5-5.01012/L新 生 儿：170200g/L 6.0-7.01012/L红细胞及血红蛋白 成男：6.01012/L 170g/L 成女：5.51012/L 160g/L红细胞及血红蛋白 成男：4.01012/L 120g/L 成女：3.51012/L 110g/L,红细胞及血红蛋白,临床意义 增高 肺心病、先心病、脱水、真性红细 胞增多症等；降低 贫血、失血、白血病等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白细胞计数正常值：成人：4.0-10.0109/L 儿童：5.0-12.0109/L 白细胞分类 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
3、,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),1、中性粒细胞：50%-70%粒细胞减少症：1.5109/L粒细胞缺乏症：0.5109/L 临床意义：增高：急性化脓性细菌感染、出血、损伤、心梗、粒细胞白血病等；降低：伤寒、再障、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进、某些抗癌药物等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞起 过5。常见于感染。核右移：周围血中出现5叶以上的分叶核粒 细胞3%。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰竭。,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白细胞分类：2、淋巴细胞：20%-40%临床意
4、义：增高：病毒感染、结核、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；降低：细胞免疫缺陷病、放射病等；,（二）、白细胞（white blood cell,WBC),白细胞分类：3、嗜酸性粒细胞：0.5%-5%增多：过敏性疾病、寄生虫病等；降低：伤寒、副伤寒等；4、嗜碱性粒细胞：0-1%增多：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等；5、单核细胞：3%-8%增多：伤寒、单核细胞白血病、淋巴瘤等；,（三）、血小板（platelet,PLT),血小板计数正常值：100-300109/L临床意义：减少：急性白血病、再障、脾亢、DIC等；增多：原发性血小板增多症、慢粒、真性细胞增多症等；,（四）网织红细胞,参考值：百分数意义增多：骨髓
5、红细胞系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等。减少：骨髓造血功能减低，常见于再障。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？二、尿常规,二、尿常规,尿常规检查哪些项目？,尿常规检查项目及正常参考值,正常人尿量：1-2L/24h多尿：24h2500ml少尿：24h400ml（或 17ml/h无尿：24h100ml,二、尿常规,1、PH值：6.5(4.5-8.0)增高：碱中毒、泌尿系感染等；降低：酸中毒、糖尿病、痛风等；2、比重：增高：脱水、糖尿病等；降低：尿崩症、大量饮水等；,二、尿常
6、规,3、蛋白质：阴性（0-80mg/24h)阳性：肾小球肾炎、肾病综合症等；定性 定量-+-+1-2g/24h+-+3g/24h蛋白尿：尿蛋白定性阳性或大于150mg/24h,二、尿常规,4、葡萄糖：阴性 糖尿：尿糖定性试验阳性 阳性：糖尿病等；,二、尿常规,5、酮体 阴性阳性：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿等；6、胆红素 阴性阳性：肝细胞性或阻塞性黄胆等；尿胆原 阴性或弱阳性增高：肝细胞性或溶血性黄胆。减少：梗阻性黄胆。,二、尿常规,7、白细胞 0-5个/HP（玻片法）0-10个/L(定量法）增多：泌尿系感染；（5个/HP-镜下脓尿）细胞数表示方式+5-10个/HP+10-15个/HP+15-2
7、0个/HP+20个/HP,二、尿常规,8、红细胞 0-3个/HP（玻片法）0-5个/L(定量法）（3个/HP-镜下血尿）增多：急性肾炎、结石、肿瘤、结核等；多形性红细胞80%-肾小球源性血尿，见于急、慢性肾炎等。多形性红细胞50%-非肾小球源性血尿，见于肾结石、结核等。,二、尿常规,9、管型：意义：肾实质损害，见于急、慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？三、大便常规,三、大便常规,正常人每日排便一次，量约100-300g。,特殊大便,柏油样便：消化
8、道出血白陶土样便：胆管梗阻米泔样便（淘米水样）：霍乱、副霍乱,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？四、肝功能,四、肝功能检查项目及参考值,四、肝功能,1、血清蛋白正常值：总蛋白：60-80g/L；白蛋白：40-55g/L；球蛋白：20-30g/L；：1意义：升高：血液浓缩；降低：肝脏病变、营养不良、蛋白丢失过多等；低蛋白血症？血清总蛋白60g/L或白蛋白25g/L,四、肝功能,2、血清酶正常值：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：10-40U/L；天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：10-4
9、0U/L；ALT/AST1；意义：升高：脏脏损害、心肌梗死等；,四、肝功能,3、胆红素,四、肝功能,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？五、肾功能,五、肾功能,五、肾功能,血清肌酐（creatinine,Cr)参考值：男：53-106mol/L 女：44-97mol/L尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),BUN：肾小球滤过功能 增高：肾脏病、肾前肾后性因素、体内 蛋白分解过多等。Cr：肾小球滤过功能 增高：急、慢性肾小球肾炎，心衰等。两者同时增高：肾功能已严重受损。BUN高、Cr正常：肾外因素如消化道出 血、尿路梗阻等。肾前性少尿：BUN/Cr10:1,五、肾功能,肌酐 尿素氮肾衰竭代偿期：178mol/L 9mmol/L肾衰竭期：445mol/L 20mmol/L,病 例,张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽3天，腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？六、血离子,血清钾：3.5-5.5 mmol/L 低钾血症：钾5.5mmol/L血清钠：135-145mmol/L血清氯：95-105mmol/L血清钙：,
