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1、护士对常见异常心电图的识别,正常心电图,冲动的形成：窦房结(SA)冲动的传导：一定的顺序 窦房结-结间束-房室结-左右束支-浦肯野纤维网 心房、心室心动周期：从去极到复极的整个过程,正常心电图,心电图的形成：心肌电活动通过周围组织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接收到后放大处理经心电图机描记下来。,心电图的导联,肢体导联三个标准导联I导联：右臂到左臂II导联：右臂到左腿III导联：左臂到左腿三个加压肢体导联avRavLavF,心电图的导联,胸导联V1-V6V7 V8 V9 V3R V4R V5R,心电图的波形,P波：左右心房除极时的电位变化。P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波
2、群：全部心室肌除极的电位变化J点：QRS波如意的终末与ST段起始之交点ST段：疏室除极则结束处在缓慢复极的时间T波：快速心室复极的电位改变Q-T间期：心室除极和复极全过程所需的时间U波：机制不清,如何分析心电图,第一步：计算心率第二步：确定R波的节律第三步：确定并测量P波第四步：测量P-R间期第五步：测量QRS波群的时间,计算心率,数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即可得到每分钟心跳次数。精确计算心率，测量出相邻两个R波的距离，通过计算尺计算。数出相邻两个R波的大格数，用300除以此数即可得到每分钟心跳数。数出相邻两个R波的小格数，查表得到心率。,通过心率可判断,心动过缓：HR100次/分,
3、确定R波的节律,R-R间期是否相等R-R间期之间相差0.12秒以上单个R-R间期不正常是关注的焦点,确定并测量P波,每个P波之后均应有QRS波P波消失 P波形态、位置不正常,测量P-R间期,正常延长：窦房结至心室受阻缩短：异常通道,测量QRS波群的时间,正常延长,异常心电图,心房、心室肥大心肌缺血与ST-T异常改变心肌梗死心律失常,心律失常-冲动形成异常,窦房结心律失常窦缓窦速窦不齐窦性停搏,心律失常-冲动形成异常,异位心律被动异位心律：逸搏、逸搏心律主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、室性)阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤,房 颤,房 颤,房 扑,房 扑,心律失常-冲动传导异常,生理性干
4、扰及房室分离,心律失常-冲动传导异常,病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右)房室间传导途径异常：预激综合征,心电监护,电极的放置电极与心电监护仪的连接调整监护仪以得到最理想的示波设置报警的上限(最高心率)与下限(最低心率),电极放置,三个电极：R(right)、L(left)、G(ground)常规：R：胸骨右缘锁骨下 L：左腋前线最低的可触及的肋骨 G：右下肋区-可以得到较高的R波。,R,L,G,电极放置,三个电极：模拟胸导联(MCL,modified chest lead)：R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上)L：靠近左肩，锁骨外侧下方G：右肩区-可能对分析心律
5、失常有利,G,L,R,电极放置,电极片贴于皮肤上皮肤的准备：备皮、清洁、干燥电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；,报警设置,根据患者的心率设置：60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分较慢或较快：界限较窄50次/分：上限80次/分 下限40次/分误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)关闭报警系统This practice defeats the purpose of the alarm system and should never be adopted.,心电监护常出现的问题,快心率误报：muscle po
6、tentials慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗-lead failure 心室波振幅太小心电示波干扰：其他无接地设备的应用基线不稳：床上活动、呼吸皮肤刺激(发炎)-抗过敏软膏、更换位置,心电监护所能发现的问题,心率心律-危险的心律失常ST-T分析,五种危险的室性早搏之一,频发性室早(PVC)：每分钟6次,五种危险的室性早搏之二,二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆,五种危险的室性早搏之三,R on T,R on T,五种危险的室性早搏之四,多源性室早,五种危险的室性早搏之五,室早连发,室性心动过速,特点,室性心动过速之一,持续的室性心动过速,室性心动过速之二,短阵室速,室性心动过速之三,室扑室颤,室 颤,室 颤,电除颤技术,位置电流步骤,谢谢!,
