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1、常见急症的急救常识,玉溪市急救中心 陈才顺,溺水,水上救援：1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。2清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3心跳停止者立即按心脏骤停处理。,水下救援：从溺水者后面接近施救,急性中毒,快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物 留标本鉴定 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 强酸强碱类毒物不
2、宜催吐、洗胃,一氧化碳（煤气）中毒,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,5,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露。2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,6,中毒机制,Co+Hb=CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。Hb无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织，心脏对缺氧最敏感，中枢神经系统受损最突出。,7,临床表现,1.急性中毒：（1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度1
3、0-30%病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐,心悸，此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症 状很快消失。,8,临床表现,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50%除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,9,临床表现,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50%脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。,10,临床表现,2.迟发性脑病
4、：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,11,临床表现,（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。（2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3）锥体束神经损害：偏瘫。（4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。（5）周围神经损害单瘫。,12,临床表现,易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。昏迷时间长达 2-3d 者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中毒恢复期受过精神刺激等。,13,治 疗,治疗原则：脱离中毒环境，纠
5、正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,毒蕈中毒,蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死的近10种。毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。,发病机制与临床表现,引起中毒的毒素：,1、毒蕈碱引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2、毒蝇硷引起幻觉及精神异常。3、毒蕈溶血素 引起强烈溶血。如鹿花蕈 素。4、毒伞肽 可侵害肝、肾等实质脏器。,临床表现,分为以下四种类型：1、胃肠炎型：潜伏期10分钟6小时，急性胃肠炎表现。2、神经精神型：潜伏期10分钟4小时，
6、副交感神经兴奋症状。3、溶血型：潜伏 期612小时,引起溶血现象。4、肝肾损害型：潜伏期524小时，多为12小时，此型最严重，死亡率最高，60%80%，又可分为6个时期。,潜伏期,恢复期,内脏损害期,精神症状期,胃肠炎期,假愈期,10分钟-6 小时,诊断与急救,一）诊断 1、有吃毒蕈史 2、有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病,二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型阿托品，溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肝肾损害型巯基解毒药等。3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。,急性酒精中毒,1中枢神经系统抑制作用血中
7、乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。2代谢异常 乙醇在肝内代谢生成大量NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），使细胞内还原氧化比(NADHNAD)增高，甚至可高达正常的23倍。酒精中毒时，依赖于NADHNAD比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐,肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环
8、中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,酒精在体内的代谢,酒精中毒临床表现,1.豪言壮语2.胡言乱语3.不言不语,一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；,治疗,将未吸收的酒精排出体外催吐和洗胃 催吐简单而且实用：主要是机械法。洗胃的原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,治疗,药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的
9、，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,治疗,纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,治疗,电击伤,1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。,中暑,1.使患者迅速脱离高温环境。移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.降温：冷水浴
10、、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,爆炸及火灾,1.沉着冷静：根据火势实情选择最佳的救治方案，千成不要慌乱。2.防烟堵火3.设法脱离险境4.显示求救信号5.勿因财物而贻误逃生良机,烧（烫）伤,1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。4、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。5、消毒敷料
11、（或清洗毛巾、床单等）复盖伤处。6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。,毒蛇咬伤,1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。2.防止毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松1次，以免组织坏死；伤肢制动，放低。3.中草药治疗具有解毒,消炎,止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。5.有条件时注射抗蛇毒血清。,人、兽咬伤,救治原则:较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒。1.较深伤口，消毒后注意止血。2
12、.建议到防疫站进一步处理。3.有条件时肌注破伤风抗毒素。,蜂蜇伤,救治原则:1.早期用冰冷敷患部减轻肿胀。2.抬高患肢。3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药,处理：1 去枕平卧(中风病人头可稍抬高)。2 侧头 防止呕吐物吸入呼吸道造成窒息。,昏迷,晕厥,定义：一过性脑缺血造成的短暂的意识丧失。处理：迅速将患者放置于平卧位，去枕，最好头稍低，解开衣领。患者多在3-5分钟意识可恢复,心脏病,心绞痛首先让病人半卧位，松开衣领，解开领带。硝酸甘油或保心丸舌下含
13、服。教育病人随身携带急救药物。最好佩带冠心病的特殊标志。心跳骤停（猝死）立即实施心肺复苏术。,代谢综合征,玉溪市急救中心 陈才顺,什么是代谢综合征？那些人易得代谢综合征？胰岛素抵抗与代谢综合征怎样诊断代谢综合征？怎样预防治疗代谢综合征？,什么是代谢综合征（MS)？,简言之，MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为主要表现的临床综合征。高体重（以腹部为中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）高血压（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰岛素血症高血粘稠度高尿酸血症高脂肪肝发病率,强调中心性肥胖为MS诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此基础上，合并以下任两项
14、TG 150 mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相应治疗；HDL-c 男性 40mg/dL(1.03mmol/L)；女性 50mg/dL(1.29mmol/L)或已接受相应治疗BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相应治疗，或以前已诊断高血压；空腹血糖：空腹血糖 100mg/dL(5.6mmol/L)或已接受相应治疗,或以前已确定2型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL(5.6mmol/L)则强烈推荐口服OGTT，但OGTT不是诊断MS的必需指标。,2005年国际糖尿病联盟(IDF)发布了第一个全球性标准,IDF(2005),代谢综合征的危害-六大杀手,臃肿的杀
15、手肥胖甜蜜的杀手高血糖无声的杀手高血压油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手高血液粘稠度共同的杀手胰岛素抵抗,哪些人易得代谢综合征？,40岁者有1项或2项组成成分但尚不符合诊断标准者有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者有心血管病家族史者 不经常运动者,胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗与肥胖什么导致胰岛素抵抗？,胰岛素抵抗,正常细胞,胰岛素抵抗细胞,胰岛素抵抗与肥胖,用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多；因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；因为身体不
16、能充分功能，所以常有疲劳感；胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致肥胖；,为什么会有胰岛素抵抗？,食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；遗传因素；静态的生活方式；心理压力大，长期处于紧张状态；高水平的生理应激状态。,怎样诊断代谢综合征？,1、超重或肥胖：BMI25Kg/；BMI（体重指数）体重（公斤）身高（厘米）18.5以下 体重偏低18.5-25 健康体重（2022为最佳）25-30 超重30-39 严重超重40及40以上 极度超重腰围 中国人 90(男)，80(女),怎样诊断代谢综合征？,2、高血糖：空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)餐
17、后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl）和确诊为糖尿病并治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,3、高血压：收缩压/舒张压140/90mmHg 和已确诊为高血压治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,4、血脂紊乱：空腹血甘油三脂1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹 高密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/l(35 mg/dl男)或 1.0 mmol/l（39 mg/dl女),代谢综合征的预防和治疗,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施全面控制各项代谢危险因素 超重及腹部肥胖 血脂异常 高血压 血糖 炎症,维生素、无机盐要充足,改善生活方:合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂
18、肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克)蛋肉类：100克150克油类：20克30克水果类：200克300克蔬菜类：500克奶类：250克盐：6g水：1500ml2000ml,改善生活方式：增加运动,每日运动30分钟每周5天最好是有氧运动,改善生活方式：戒酒、禁烟,控制超重及腹部肥胖,平衡热量饮食药物减肥,血脂异常,血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油
19、三酯水平增高。,常用调脂药物,HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）贝特类胆酸隔置剂烟酸类药物,不同类型血脂异常的治疗,胆固醇升高为主的首选他汀类甘油三酯升高为主的首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标胆固醇及甘油三酯都升高首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇水平高密度脂蛋白低下降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。,高血压的治疗,血压的控制标准改善生活方式药物治疗,控制标准,无糖尿病：140/90 mmHg无肾病的糖尿病：135/85 mmHg糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,选择健康的生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言,合理膳食,限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食限酒“四低一高”低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素足量矿物质,适量运动,运动的“四有”原则“有恒”“有序”“有度”“有氧”,癫痫,立即让患者平卧，解开衣领，放松领带，注意“去枕”上下牙中间加垫，防止舌头咬伤。有呕吐者，让病人侧头。防止意外伤害：跌伤，落水等。原发性癫痫发作过后多在3-5分中内可以自行清醒，如果病人仍不清醒，或有连续发作，应立即送医院检查治疗。,谢 谢！,
