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1、康复技能培训学习总结,赵亮,主要内容,指导思想治疗流程经验之谈检查和治疗手段患者教育,指导思想,以联系的观点思考问题以动力链的观点进行治疗,以联系的观点思考问题,cause,compensation,complication,参与障碍无法参加正常水平的训练或比赛，无法参与正常人的活动,活动受限完成跑、跳、投等特定动作时受限,组织病理学关节韧带滑囊肌肉椎间盘神经硬脊膜,功能缺失关节活动差协调性差肌力不足感觉麻木或疼痛,以动力链的观点进行治疗,Complication代偿对于一个部位长期的问题，我们可能还需要治疗其动力连的上部和下部。例如：腰部的慢性痛可能存在胸椎和骶髂关节受限，即腰部的代偿。膝盖
2、的慢性痛、蹲不下可能存髋关节和踝关节的受限，即膝关节、上胫腓关节代偿。,治疗流程,开放式问诊建立标准并评估分析主诉针对功能缺失进行检查针对不同的功能缺失进行治疗再评估,治疗流程结构图,开放式问诊,目的是尽可能多获得与病情有关的信息，尽可能少问封闭式的问题（是否）开放式的问题讲讲你的情况？鼓励病人主观的说出自己的状况你能够描述一下你受伤以及受伤之后的经历吗？重复一下你感觉不适的动作和状态吗？,建立评估的标准Set a measure,目的是评价治疗是否有效建立Measure的依据患者的主诉患者弯不下腰measure弯腰的程度患者疼痛measure痛感（110）患者坐10分钟出现腰痛measure
3、出现腰痛的时间,分析主诉,根据病人主诉进行假设，确定与病人主诉中活动受限或参与障碍关系最密切的功能缺失。评估并将问题分类：活动度不足痛协调性差硬脊膜活动障碍,针对功能缺失进行检查,检查并确认问题：活动度解剖学、健侧比较协调性肌力测试、平衡能力测试、单腿站立试验放射痛通过pression、nerve tension test激发主诉 中疼痛（相似痛）硬脊膜slump test,针对不同的功能缺失进行治疗,手法治疗恢复活动度，治疗神经卡压牵拉练习改善活动度，拉扯硬脊膜康复练习改善肌肉肌力和耐力再教育（Reeducation）改善运动控制和动作协调性总的目的是恢复人体结构的力学中立位。,再评估,检验
4、之前的假设和治疗是否正确。有效继续治疗。无效新的假设、检查、治疗。,经验之谈,治疗身体的同时治疗心理治疗的顺序,治疗身体的同时治疗心理,要使病人对治疗师有信心要使病人对康复有信心要使病人尽全力参与到治疗、康复训练的过程中来。,治疗的顺序,从3C观点看，代偿会导致多个组织的问题。患者主诉中反应出的最优先的需求是什么我们就先治疗什么。活动度和疼痛的问题治疗活动度的方式最立竿见影，并且通常有助于缓解疼痛，所以我们一般先检查和治疗活动度问题。,各部位常用的检查和治疗手段,下腰部骨盆带膝关节踝关节脚,下腰部,检查手段：主动屈、伸、侧屈和联合运动按压腰椎Slump test,主动屈、伸、侧屈和联合运动,按
5、压横突,Slump test,治疗手段：软组织松动术（腰大肌、腰方肌）关节松动术（腰椎）康复练习（press up、背伸肌群、腰方肌）牵拉硬脊膜,软组织松动术,关节松动术（腰椎）,康复练习（press up）,康复练习（背伸肌群、腰方肌）,牵拉硬脊膜,骨盆带,检查手段：PSIS/ASIS对称性检查触诊骶髂后韧带触诊骶结节韧带髋关节被动屈、伸、旋转直腿抬高试验（坐骨神经）触诊梨状肌改进型Tomas test,触诊大转子单腿站立试验“4”字试验,PSIS/ASIS对称性检查,触诊骶髂后韧带,触诊骶结节韧带,髋关节被动屈、伸、旋转,直腿抬高试验（坐骨神经）,触诊梨状肌,改进型Tomas test,触
6、诊大转子,单腿站立试验,“4”字试验,治疗手段：调整髋骨位置手法（前旋手法、后旋手法）关节松动术(髋旋转MWM、正骨术、股骨前滑动)软组织松动术（髂肌、髋外展肌、髋外旋肌）拉伸（梨状肌、神经）,调整髋骨位移手法（前旋手法）,调整髋骨位置手法（后旋手法）,关节松动术(髋旋转MWM),关节松动术(正骨术),关节松动术(股骨前滑动),软组织松动术（髂肌）,软组织松动术（髋外展肌）,软组织松动术（髋外旋肌）,拉伸（梨状肌）,拉伸（神经）,膝关节,检查手段：被动屈、伸前抽屉试验后抽屉试验直腿抬高试验（腓总神经）臀中肌肌力检查,被动屈、伸,前抽屉试验,后抽屉试验,直腿抬高试验（腓总神经）,臀中肌肌力检查,
7、治疗手段：关节松动术（屈膝MWM、胫骨前滑动、上胫腓关节滑动）康复练习（臀中肌、髋关节伸肌）,关节松动术（屈膝MWM）,关节松动术（胫骨前滑动）,关节松动术（上胫腓关节滑动）,康复练习（髋关节伸肌）,康复练习（臀中肌）,踝关节,检查手段：踝关节活动度触诊距腓前韧带直腿抬高试验（胫神经）,踝关节活动度,触诊距腓前韧带,直腿抬高试验（胫神经）,治疗手段：关节松动术（下胫腓关节、距骨后滑动、背屈MWM、距骨前滑动、跖屈MWM、内翻MWM）,关节松动术（下胫腓关节）,关节松动术（距骨后滑动）,关节松动术（背屈MWM）,关节松动术（距骨前滑动）,关节松动术（跖屈MWM）,关节松动术（内翻MWM）,足,检查手段：步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋内）小关节附属活动度检查单腿足跟上抬（25次为正常）肌力测试（胫骨后肌、腓骨长肌、胫骨前肌）,步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋内）,小关节附属活动度检查,单腿足跟上抬（25次为正常）,肌力测试（胫骨后肌）,肌力测试（腓骨长肌）,肌力测试（胫骨前肌）,治疗手段：关节松动（跟骨、足舟骨、骰骨）康复练习（略）,关节松动（跟骨）,关节松动（足舟骨）,关节松动（骰骨）,患者教育,目的：教会病人在生活保持关节中立位，减少或避免主动的激惹症状。例如：让慢性下腰痛的患者注意自己的坐姿，在坐的同时使用外部支撑（毛巾等）。坐较高的凳子，避免髋骨旋后。,谢谢观赏,
