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1、第七章 环境及理化 因素损伤,急 诊 医 学,第一节 淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,实验室及 特殊检查,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,现场急救,急
2、诊处理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中 暑,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,急救处理,3,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(C
3、K)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检 查,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,热射病症状与体征,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,热射病与热衰竭不同表现,Heat Exhaustion,Heat Stroke,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,中 暑 抢 救,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,手 部 冻 伤,第七章 环境及理化
4、因素损伤：陈寿权,耳 部 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵,分 类,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,非 冻 结 性 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,局 部 冻 结 性 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,冻 僵,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间,第七章 环境及理化因素损伤
5、：陈寿权,三、急救处理,冻 僵,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,复温消毒干纱布包扎或暴露疗法,保持创面干燥,暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度度,急 救 处 理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,第四节 烧 烫 伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
6、,高速隧道起火烧伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,九 分 法,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,
7、烧伤皮肤的层次,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,度 烧 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,浅度烧伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,深度烧伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,度烧伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,现 场 急 救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第五节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理
8、化因素损伤：陈寿权,电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,心电图心律失常心肌损伤,X 线显示骨折,生 化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,电击伤击穿口,第七章 环境
9、及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,概 述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
10、,强 酸 损 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 酸 损 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强酸损伤的表现,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 酸 损 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,各部位强碱损伤的表现,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、急救处理,第七节 毒蛇咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,蛇 毒 分 类,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要
11、产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,眼镜蛇 蟒蛇,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症
12、状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全
13、身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,四、急救处理,蛇咬伤急救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,毒蛇咬伤结扎位置,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,解 毒 药-抗蛇毒血清,第八节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、
14、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,狂 犬 病,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,狗 咬 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、急救处理,动物咬伤急救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病疫苗,第九节 节肢动物螫伤,第七章 环境及理化因素损伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,主要教学内容,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,一、蜂 螫 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,临床特
15、点,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,急 救 处 理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,二、蜘 蛛 螫 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,三、蝎 子 螫 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,临 床 特 点,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,急 救 处 理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,四、蜈 蚣 螫 伤,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,临 床 特 点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,急 救 处 理,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,谢 谢,
