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1、慢病的预防与控制,建立全球性预防和控制NCD的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将NCD的预防和控制作为卫生工作的重点领域，开展综合防治和多部门参与的活动计划，共同进行NCD的预防和控制，改善人口的健康状况-WHO,有研究提示：慢病通过社区预防与管理是有效的,高血压发病率减少55%脑卒中发病率减少75%糖尿病发病率减少50%肿瘤发病率减少31%寿命延长10年 有人认为人类的慢病70%是由于不良生活和行为 方式所致，而生活行为方式是可以改变的,一 慢性非传染性疾病(noncomunicable disease,NCDs)（一）定义 简称“慢性病”，不是指某种疾病，而
2、是对一种起病时间长，缺乏明确的病因证据，一但发病即病情迁延不愈的非传染性疾 病的概括性总称（二）特点 1 患病时间长期 2 病后常留下功能障碍 3 有不可逆的病理变化 4 病因复杂多样 5 对人群的健康危害很大 人群中存在三高的特点：高发病率、高死亡率、高致残率,（三）慢病的危险因素 1 主要共同危险因素（表16-1）,危险因素,吸烟饮酒营养静坐生活方式肥胖高血压血糖血脂,心脑血管病 糖尿病 肿瘤 呼吸道病,+,+？+,+？+,+？+？,2 危险因素的特点（1）作用时间长，隐性危害大（2）特异性弱（3）多因素联合增强（4）具有广泛性,3 病因和危险因素种类,（1）生活方式和行为习惯 A 不合理
3、膳食与不平衡营养：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与多种慢病有关 B 超重、肥胖：中国标准：BMI在正常、24-27.9超重、28肥 胖若腰围男性85cm、女性80cm，或腰围与臀围的比例，男性 0.9，女性0.85也属肥胖 C 体力活动减少 WHO：每天锻炼30分钟，心脏病、直肠癌、2-糖尿病妇女骨质疏松危险各减少50%、减少 D 吸烟、酗酒 与多种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等有关 E 社会心理因素 A型性格易患冠心病、高血压等，C型易患肿瘤等,（2）生物遗传因素-病毒、细菌长期感染、家族遗传史、个人体质等-高血压、2型糖尿病遗传度占60%-直肠、乳腺、前列腺癌等
4、与遗传有较明显关系-HBV与肝癌有关、HPV与宫颈癌-幽门锣旋菌与胃癌-COXKI与心肌炎等,（3）生态环境因素-空气、水、土壤、食品、动植物等-经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、居住条件等（4）慢病之间互为危险因素-高血压与心血管病及糖尿病-肥胖与胰岛素抵抗-胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险因素,社会经济状况,可改变的危险因素 吸烟 饮酒 不合理膳食 静坐生活方式,不可改变的危险因素 年龄 性别 种族、遗传,中间危险因素（生理指标）肥胖 高血压 高血糖 高血脂,疾病冠心病 脑卒中 糖尿病 肿瘤 慢阻肺等,常见慢性病与危险因素的内在关系,（四）制定慢病防治策略和措施的原则,1 强调
5、在社区及家庭水平降低最常见的慢病的4种共同因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐）生命全程预防（突出重点）2 三级预防并重，（重视综合措施）3 全人群策略和高危策略重（双向策略）4 传统保健系统向着服务对象的自我保健、定期随访、家庭及社 区合作的创新性模式发展（转变服务模式）5 建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素 干预项目（树立大卫生观）,（五）例恶性肿瘤的三级预防,2023/9/26,11,一级预防改变不良的生活方式，如控烟 合理膳食和体力活动（WCRF的14建议）环境保护和职业防护控制感染，如HBV，HPV，EB等保持愉快的心情,二级预防癌症的筛检警惕癌症的早期“危险信号”
6、,筛检要求发病率、死亡率高，危害严重具有有效手段发现早期病变具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗符合低成本高效益的原则,警惕癌症的早期“危险信号”,身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿,常见的恶性肿瘤的癌前病变,不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）,制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案综合治疗开展癌症病人的社区康复工作提高患者生活质量，对晚期病人
7、施行止痛和临终关怀,三级预防,传 染 病 防 控,传染病的流行过程 一 传染病发生的条件:病原体,种类基本特征,传染力致病力毒力,病原体变异入侵门户,耐药性变异抗原变异毒力变异,宿主,免疫反应（特异、非特异）,感染过程及感染谱,感染谱,以隐性感染为主（脊灰、乙脑）,以显性感染为主（麻疹、菌痢）,隐显性比例接近（腮腺炎）,以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠疫、破伤风）,二、传染病传染过程的三个环节,潜伏期的流行病学意义：,判断患者受感染时间，追踪传 染源和传播途径 确定接触者的留验、检疫和医 学观察时间和医学观察期限 确定免疫接种时间 评价预防措施效果 影响疾病的流行特征,三 影响传染病流行过程
8、的因素,（一）自然因素（二）社会因素,四 疫源地与流行过程,（一）疫源地的定义 影响疫源地范围大小的因素：传染源存在的时间 传染源活动的范围 疾病的传播方式 周围人群免疫力 环境条件,疫源地消灭的条件 传染源已移走（死亡、治愈）病源体被彻底消灭 该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染（二）流行过程：一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传 染病的流行，这个过程就叫流行过程 或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程,（一）,五 传染病的预防,（一）,（三）建立传染病疫情报告（四）加强传染病预防控制管理,甲类传染病-强制性管理 乙类传染病-严格管理 丙类传染病-监督性管理,(五)传染病的
9、全球化控制,1980年 消灭天花 1988年启动消灭脊髓 灰质炎行动 2001年发起终止结核 病活动2010年提出全球消灭 乙型肝炎的目标,（六）传染病预防控制措施,分类常规报告甲、乙、丙三类共37种哨点监测艾滋病监测哨点,1 传染病报告,甲类 2种 鼠疫 霍乱 乙类 25种 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 丙类 10种 流行性感冒、流行性腮
10、腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病,报告内容,发病死亡病原体型别、特性媒介昆虫种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和病原体携带人群免疫水平人口资料,报告人与时限,责任报告人：各类医疗卫生单位和人员 义务报告人：除上述以外的其他机构和人员 报告时限：甲类（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）城镇：2 小时 农村 6 小时 乙类：城镇：6 小时 农村 12 小时 丙类：在24小时之内,2 针对传染源的措施,病人：早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗,
11、病人被隔离,医生被隔离,动物传染源,彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,深埋受感染的动物,3 对传播途径的措施,消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或 消除环境中致病性微生物的一种措施 分类 预防性消毒 疫源地消毒,压力蒸汽灭菌物理,紫外线消毒物理,含氯消毒剂化学,环氧乙烷灭菌（化学）,预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物分类 随时消毒终末消毒,随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病
12、原微生物,疫源地消毒,预防性消毒,4 针对易感者的措施,免疫预防 药物预防 个人防护,限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,5 传染病暴发、流行的紧急措施,六 计划免疫,计划免疫概念 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。,扩大免疫计划（xpanded program immunization,EPI）,-即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学 监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊灰、结核病等
13、.,EPI重点：提高免疫覆盖面,一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面二是要求不断扩大免疫接种的种类,（一）预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某 些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人 群，预防传染病发生,1 人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的 免疫系统产生对于相关传染病的保护 作用,2 人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护 免疫血清 丙种球蛋白,几个概念：减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）,重
14、组疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗）DNA疫苗 不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）,被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力,（二）中国的计划免疫程序 1 种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 白百破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,2 程序,预防接种注意事项,接种的途径与剂量（细读使用说明书）疫苗禁忌症（WHO规定）：免疫缺陷恶性疾病 接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病 以往接种疫苗有严重不良反应 有神经系统疾病 预防接种反应：一般反应：接种后24小时内有局部红、肿、热、痛等或发热、头晕、恶心、腹泻等全身反应 异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等 偶合疾病：与接种无关，向家属做好解释,（三）疫苗效果评价,1 免疫学效果评价指标（1）免疫学效果 人群抗体阳转率 抗体平均滴度 抗体持续时间,（2）流行病学效果,（四）计划免疫管理评价指标,建卡率 以群组抽样法，调查12-18个月龄儿 童建卡情况，要求达到98%以上接种率 对象为12月龄儿童,谢谢,
