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1、1,第三章 毫针刺法的临床应用,临床常用刺法,分部腧穴针刺操作,针刺异常情况,2,（一）概念：指一针透达两个或多个穴位，治疗疾病的针刺方法。（二）操作方法直透法：直刺进针，由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺。斜透法：斜刺进针，从一穴透至与病变经络、脏腑相关的腧穴。横透法：横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺。,一、透穴刺法,第一节 临床常用刺法,3,（三）透穴刺法的临床应用,1.直透法：主要用于病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症。,2.斜透法：多用于病变涉及相邻经脉、穴位的透刺。,3.横透法：一般多用于皮肉浅薄处，以及邻近有血管、深层有重要脏器处的部位。,4,（四）透穴刺法的特点,1.精简用穴。对难以直接
2、针刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以达到治疗目的。扩大了腧穴的主治范围。,5,（五）注意事项,1.透穴刺法应因人施术。2.手法要轻柔。3.透穴刺法在进针时要注意避开邻近血管。4.透穴刺法以相关腧穴得气为度。,二、局部多针刺法,（一）概念：在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入的方法称局部多针刺法。,齐 刺,扬 刺,傍针刺,（二）操作方法1.傍针刺法 灵枢官针“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。,7,2.齐刺法 灵枢官针“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者治痹气小深者。”,8,3.扬刺法 灵枢官针“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”,齐 刺
3、,扬 刺,傍针刺,9,4.围刺法 用4支以上毫针，分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心，并在病变中心处再直刺一针。,10,三、病位深浅刺法,（一）概念 依病变部位而实施深浅不同的刺法，称为病位深浅刺法。,素问调经论“病在脉，调之血;病在血，调之络;病在气，调之卫;病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。”,11,素问刺齐论“刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此谓之反也。,灵枢官针“凡
4、刺有五，以应五藏”，又名五脏刺。半刺、豹纹刺、关刺、合谷刺、输刺,灵枢官针“凡刺有九，以应九变”。输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大写刺、毛刺、巨刺、焠刺。,灵枢官针“凡刺有十二结，以应十二经”，又称“十二节刺。偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针刺、输刺、短刺、浮刺、阴刺、傍针刺、赞刺。,13,1.毛刺、直针刺和半刺 刺皮法,“毛刺者，刺浮痹皮肤也”。九刺之一。“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”。十二刺之一。“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。五刺之一。,（二）操作方法,14,2.分刺、合谷刺及浮刺 刺肉法,“分刺者，刺分肉之间也”。九刺之一。“合谷刺者
5、，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。五刺之一。“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也”。十二刺之一。,15,3.恢刺、关刺刺筋法,“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也”。十二刺之一。“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或日渊刺，一日岂刺”。五刺之一。张景岳：“尽筋，即关节之处也。”,16,4.短刺、输刺 刺骨法,“短刺者，刺骨痹。稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也”。十二刺之一。“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。五刺之一。,17,四、运动针刺法,运动针刺法，是指针刺得气后，医者实施手法的同时，指导患者活动患处或相关处，调动患者
6、自身潜能治疗疾病的一种针刺治疗方法。,（一）操作方法 针刺得气后，实施手法1一2分钟后，指导患者活动，5一10分钟后再次实施针刺手法。,18,一、背、腰骶部腧穴,第二节分部腧穴针刺操作,（一）背腰部腧穴督脉膀胱经 夹脊穴,棘 上韧带,棘 间韧带,黄韧带,1.督 脉,解 剖,操 作 方 法,大 椎：直刺 胸椎：向上斜刺 腰椎：直刺,皮肤 皮下脂肪 棘上韧带 棘间韧带 空松 稍紧 紧,深度层次和指感,角度和方向,2.背俞穴和夹脊穴,操 作 方 法,气海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺 以下各穴：可直刺,皮肤 皮下脂肪 各层肌肉及筋膜 空松 稍紧,深度层次和指感,角度和方向,26,（二）骶部腧穴 八髎穴,2
7、.05,1.65,1.45,1.37,27,（二）骶部腧穴 八髎穴,25mm,20mm,15mm,10mm,28,（一）胸部腧穴 1.任脉2.乳 根3.日月、期门,二、胸腹部腧穴,解 剖 层 次 皮肤皮下组织胸大肌肋间外肌肋间内肌,30,（二）腹部腧穴,巨阙、鸠尾、上脘、不容、承满？,31,（一）项部腧穴：风府、风池、哑门（二）面部腧穴：四白（三）眼部腧穴：睛明、承泣（四）耳部腧穴：耳门、听宫、听会（五）颈部腧穴：天突、人迎,三、头面颈项部腧穴,风池、风府、哑门,哑门,四 白,睛明,定位 在面部，目内眦角稍上方凹陷处。,解剖层次,睛明穴危险因素小结,1.眼球,2.血管：,3.视神经,4.眶上裂
8、,20,32,眶上动脉分支、內眦动静脉分支,筛前动脉、筛后动脉,45,大脑颞叶前端,睛明穴操作要点,1.针具：选用0.20*25mm0.25*40mm的毫针2.体位：仰卧位,3.进针法：指切进针法,4.角度和方向：在眼球与眶内侧壁之间 向后直刺,针刺层次：,皮肤皮下组织眼轮匝肌眶脂体内直肌,5.深度：不要超过1.8寸（45）。,7.出针：分层缓慢出针1寸(25mm)以内：可分2层出针1寸(25mm)以上：可分3层出针,睛明穴操作要点,6.行针手法：既不提插也不捻转,耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风听宫：皮肤 皮下组织 关节后韧带组织 关节与耳道软骨的结合组织,耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风翳
9、风：皮肤 皮下组织 弹性阻力面神经总支,颈部腧穴：天突、人迎,人 迎,天 突,49,原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察,第三节 针刺异常情况,晕针,50,原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象 针体活动困难 或伴疼痛处理 放松（精神 局部）转移注意力/调整针体预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,滞针,51,原因 体位、手法、外力、滞针现象 方向角度改变-
10、针体活动-疼痛处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针预防 手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,弯针,52,原因 针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具；针刺时保留部分针身在体外,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,断针,53,原因 针具质量 手法过重 刺伤血管 现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫 处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖,异 常 情 况 的 处 理 与 预 防,血肿,54,气胸,内脏损伤,55,刺伤心肝脾肾胃肠及膀胱,内脏损伤,刺中心，一日死；刺中肝，五日死；刺中脾，十日死；刺中肾，六日死；刺中胆，一日半死；刺少腹，中膀胱，令人遗尿,56,刺伤脑脊髓：针具刺入脑延髓，引起头痛、恶心现象。,刺伤周围神经：是指针刺引起的周围神经损伤，出现损伤部位感觉异常、肌肉萎缩等现象。,神经损伤,
