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附件5全区中药调剂且。曲拈能竞赛参赛选手资格审查表姓名性别出生年月身份证号码工作单位从事中药药学服务年限（年）是否发生过医疗事故是否有违法违纪情况个人承诺：本人承诺，以上情况属实。如情况虚假，自愿承担相应的责任。签名：年月日用人单位审查意见：医疗机构名称（盖章）年月日市级行政主管部门意见：单位（盖章）年月日备注：请于12月1日前报送至指定邮箱（w3131098）。
