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1、医务人员职业暴露与防护学习心得尊敬的各位领导，各位老师，各位同仁大家下午好！我是来自*第一人民医院的一名护士。最近我院院感控科开展了关于医务人员职业暴露防护管理规定的学习。通过学习，不禁让我想起了多年前的这些老照片，“非典”。不知大家是否记得那年呢？据全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%,并以青壮年医务人员为主，约占80%,无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。而今由于乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）、人
2、类免疫缺陷病毒（HIV）等等，经血液传播的疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险正日益增加。然而我们在临床工作中的这些危险及不规范操作也大大增加了职业暴露风险。通过学习，我很高兴有机会在此和大家一起交流和分享我的一些关于“医务人员职业暴露与防护”的感受。我将从以下四个方面来进行阐述：1、认知及现状；2、原因分析及危险因素；3、预防措施及处理要点；4、关于我院职业防hu方面的持续改进。通过学习，我们知道医务人员职业暴露指的便是我们在从事诊疗、护理活动过程中因接触了一些有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害我们的健康或危及我们生命的一类活动。医务人员因职业关系，接触致病因子的频率远远高于普通人群
3、，据卫生部门统计，医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍。如图所示，护士在所有医务人员职业暴露中占最大比重。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80%-90%是由于针刺伤所致。针刺伤、锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。在当今，接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗的患者每年有数百万。也许您就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性病原体职业暴露的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？您想过吗？我们也在很多报纸上看到过这样的标题新闻：1、医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台；2、丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生
4、；3、手术前做艾滋病检查大有必要；4、某口腔门诊惊现艾滋病感染者。看到这样的标题，个人觉得是我们有些医务人员对于感染防控理解不够，自我防护措施不到位！当然，对于医务人员而言，我们所从事的工作也是存在一定风险的，不信你看。科学报道，每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.，感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话,你感染的概率为6-30%；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，那么你感染的概率将上升到27-43%o有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的概率是0.29%。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但
5、是不等于0这是羊城晚报曾经的一则报道，这样的报道每年有很多，每一次都那么触目惊心。对于我们医务人员而言真的是不怕一万，只怕万一，如果你真的被含有血液感染的针头扎伤，先不谈你是否已被感染，想想你在心理上能承受那么长、那么多次的检测期吗？曾听过美国一名被艾滋病病人针头扎伤而被感染的护士Iisa,以她的亲身经历为主题所进行的一次演讲，她在窗口期过的是什么样的生活，不是我们所能想象的到的，那种担心、恐惧，焦虑，绝望，以及亲朋好友的疏远，无形中形成了一道隔离墙，心理上的压力远远大于身体及生理上的压力。由此可见，职业暴露的危害不仅仅局限于身体，同时对我们的心理、家庭、社会也造成了极大的影响。通过总结学习及
6、临床上的工作经验，我认为应该从以下五个方面进行总结医务人员职业暴露的原因及风险因素：L医务人员防护意识淡漠，防护教育不到位；2.医务人员超负荷工作，临床经验欠缺；3.手卫生实施不规范；4.安全注射操作不规范；5.医疗废物处置不当据统计，每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟，在您和您的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟一次也就是每年将近有百万次职业暴露发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！根据这些原因及风险因素我们（医务人员职业暴露的预防）首先应加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防
7、护意识，增强职业暴露防护的自律性；其次要严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护;最后医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。而其中最为突出的便是我们应该准确、规范的做好“标准预防”从标准预防的概念中我们不难理解到，标准预防既强调，防止疾病从医务人员传至病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员以及病人传至医务人员再传至病人。因此,标准预防既保护病人又保护医务人员，达到了双向防护的标准。从另一方面理解，它实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采
8、用标准预防措施。从学习中我们都了解到了，标准预防的措施就是以下这简单的六点。看似简单，仔细阅读，深入理解，其实它包含了所有基本的预防措施，我相信只要我们能真正规范的做好标准预防措施，那么职业暴露概率一定会大大减少。举个例子吧，时间来到了1988年的初春，如果您是上海老一辈的人，您一定记得那一场突如其来的甲肝大流行吧。元旦刚过，甲肝患者不明原因的大量增加，它一时间打乱了上海这座大都市的正常生活。空前拥挤的医院，实在无法接收下那么多的甲肝患者，以致工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室都成为临时的甲肝患者安置点，分管卫生工作的上海市副市长谢丽娟同志及她的同仁们采取了多种办法也无法在第一时间控制疫情。这场疫
9、病流行，整整持续了2个月，甲肝感染者超过35万人，死亡31人。疫情最后能得到控制，那正是因为他们最后抓住了关键点，甲肝是通过消化道传播的，他们的措施便是，普及手卫生知识，在那时你在上海的每一个公共场合你都能看到一块小小肥皂的存在，时刻提醒着上海人饭前饭后、便前便后都要洗手，就这样，疫情在3月初就得到了基本控制。从另一个角度看，难道不是我们现在所讲的标准预防，使这场突如其来的甲肝暴发流行可谓告终吗？马克思主义告诉我们工作中必须坚持理论与实际的结合与统一，用理论分析实际，用实际验证理论，现在，我所在的*第一人民医院，在院领导的带领下正严格按照医务人员职业暴露防护管理规定的要求工作着。我院按医务人员
10、职业暴露管理规定设有“职业防护管理”文档，有“医务人员医疗锐器伤害登记表”，对医务人员的职业暴露做好了一个全面详细的备案登记；我院设有总的“医院感染管理规章”，各个科室也都有针对自己科室特点的感染管理手册,在科室最明显的地方摆放着科室特色的职业暴露应急预案以及职业防护措施，这些都时刻提醒着我们要做好职业暴露的防护工作。每年体检，我院的医务工作者的乙肝表面抗体都是阳性的，那是因为我们都注射的了乙肝疫苗，采取了主动免疫；在我院的日常工作中是强制使用一次性口罩，特殊科室（感染科）使用N95口罩；实施静脉输液、肌肉注射等操作时一律戴一次性无菌手套；感染科，ICU等科室的每个病房和病床前都备有快速手消毒
11、剂，方便卫生手消毒；每个科室都配备了齐全的洗手设施，每次洗手都严格按照六步洗手法洗手；这是我院医务人员的一些洗手瞬间，你看，你在洗手，我在洗手，他在洗手，她也在洗手，今天我们都在洗手，您洗手了吗？记得一定要按这六步洗手法进行哦。在我院，医务人员每次操作后按常规正确分类处置好医疗垃圾,并使物品处于备用状态，清洁物品与待消毒物品分开放置;进入病房的用具都必须经过消毒处理后再进入清洁准备间；护理特殊病人（H7N1）时穿隔离衣，戴防护口罩，护目镜等；同时保证每个病房适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、物品的表面，以及用循环紫外线空气消毒机消毒空气，并保证该程序的落实
12、；不同病种分区放置，加强患者隔离及疾病的宣教指导，切断了传播途径。这些措施是我们工作中一些微小的工作，可是就是这些微小的工作组成了我们的日常工作，我们的理念是从小事做起，从小事防起，用这些精细化的措施保护好我们每一位医务工作者，保护好我们的每一位病友，是我们的职业暴露概率大大降低。总之职业防护是医疗事业可持续发展中不可忽视的重大问题，在今后的医疗工作中，我们一定要牢记：在绷紧职业安全这根弦的同时，要加强职业防护知识的学习，更要增强自身抵抗力，接种各种疫苗，最关键的是要养成一个好习惯。一位哲人曾说过：播下一个行为，你将收获一种习惯;播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。一个好的习惯、一个规范的操作永远是我们的最佳保护神。谢谢大家！
