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1、钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5HT、BDNF、NSE水平的影响杜方雷I胡磊)杨平鸽2*1 .榆林市第二医院神经外科，陕西榆林719000；2 .西安安琪儿妇产医院麻醉科，陕西西安710004第一作者：杜方雷(1973-09),男，硕士，副主任医师，主要从事神经外科肿瘤及高血压脑出血微创治疗研究。邮箱：通讯作者：杨平鸽(1977-12),女，学士，主治医师，主要从事妇产科麻醉，日间手术麻醉研究。邮箱：项目名称：陕西省自然科学基础研究计划项目(项目编号：2020JM-706)摘要目的研究钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及对神经功能和5-羟色胺(5-HT
2、)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化醐(NSE)水平的影响。方法选择2021年1月至2022年2月的120例高血压基底节区脑出血患者进行本次研究，按照随机数表法分为研究组和对照组各60例，对照组采用软通道穿刺抽吸引流治疗，研究组采用钻孔内镜微创手术治疗。对比两组疗效，手术指标(手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法(GCS),血清5-HT、BDNF、NSE水平，并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间分别为(106.3221.18)min、(98.1718.36)mL、(7.
3、601.97)d、(16.392.62)d,均明显低于对照组的(141.9733.92)min、(158.0234.02)mL(10.562.58)d、(20.013.51)d,差异有统计学意义(P0.05);研究组NlHSS、GCS评分分别为(7.052.10)分，(9.051.30)分显著低于对照组(9.062.91)分，(12.68+1.31)分J,差异有统计学意义(P0.05);研究组5-HT、NSE水平分别为(106.026.08)ngmL,(9.231.15)ngmL显著高于对照组(91.757.42)ngmL,(13.972.06)ngmL,差异有统计学意义(PVo05)：研究组
4、BDNF水平为(7.651.90)ngmL,显著低于对照组(5.270.85)ng/mL(P0.05);研究组并发症总发生率为8.33%,显著低于对照组23.33,差异有统计学意义(PV0.05)。结论钻孔内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者的效果更佳，可有效改善患者的神经功能，抬高5-HT、BDNF水平，降低NSE水平，保护脑组织，安全有效。【关键词】高血压；基底节区脑出血；钻孔内镜微创手术；神经功能；并发症Effectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangl
5、iaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSEDuFanglei1,HuLei1,YangPingge2*1. DepartmentofNeurosurgery,YulinSecondHospital,Shaanxi7190002. DepartmentofAnesthesiology,AngelMaternityHospital,Xian,Shaanxi710004AbstractObjectiveTostudytheeffectofminimallyinvasiveendoscopicsurgeryonhypertens
6、iveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaanditsinfluenceonnervefunctionandlevelsof5-HT,BDNFandNSE.Methods120casespatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliawhoreceivedtreatmentinYulinSecondHospitalfromJanuary2021toFebruary2022wereselectedforthisstudy,accordingtothemethodofrandomnumb
7、ertable,theyweredividedintostudygroupandcontrolgroupwith60caseseach,thecontrolgroupwastreatedwithSoftchannelpuncture,aspirationanddrainage,thestudygroupwastreatedwithboreholeendoscopicminimallyinvasivetreatmenteffect,operationindex(operationtime,intraoperativebleeding,stayinICU,hospitalizationtime),
8、NIHSS,GCSscore,serum5-HT,BDNENSElevel,complicationratebetweenthetwogroupswerecompared.ResultsTheoperationtime,intraoperativebleeding,stayinICUandhospitalizationtimeofthestudygroupwere(106.3221.18)min/98.1718.36)mL,(7.601.97)d,(16.392.62)dsignificantlylowerthanthecontrolgroup(141.9733.92)min,(158.023
9、4.02)mL,(10.562.58)d,(20.013.51)d,thedifferencewasstatisticallySignifiCant(P0.05);NIHSSandGCSscoresinthestudygroupwererespectively(7.052.10)scores,(9.05130)ScoresJsignificantIylowerthanthecontrolgroup(9.062.91)scores/12.681.31)scores,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);thelevelsof5-HTand
10、NSEinthestudygroupwere(106.02+6.08)ngmL,(9.231.15)ngmL,whichweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(91.757.42)ngmL,(13.972.06)ngmL,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05);thelevelsofBDNFinthestudygroup(7.651.90)ngmL,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(5.27+0.85)ngmL,thedifferenc
11、ewasstatisticallysignificant(P0.05);thetotalincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas8.33%,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup23.33%,lhedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05）,见表晨表1两组一般资料对比(s)TableIComparisonofGeneralInformationbetweenTwoGroups(s)组别例数年龄（岁）性别（男/女）发病至入院时间（h）出血量（mL）研究组6
12、060.213.0637/232.921.0837.915.82对照组6059.973.1239/212.871.0738.035.79收2值0.4250.1440.2550.113P值0.6710.7050.7990.9102.2两组患者的治疗效果比较研究组总有效率为95.00%,显著低于对照组68.33%（P0.05）,具体情况见表2。表2两组患者的治疗效果比较(例)Table2Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(cases)组别例数显效有效无效总有效率（）研究组603720395.00对照组6023181968.33/值14
13、.249P值0.0002.3两组患者的手术指标比较研究组手术时间、术中出血量、入住ICU时间、住院时间显著低于对照组（P005),术后NlHSS、GCS评分均较显著低于术前,研究组显著低于对照组(P0.05),具体情况见表4o表4两组患者手术前后的NIHSS、GCS评分比较(？s,分)Table4ComparisonresultsofNIHSSandGCSscoresbetweenthetwogroupss,scores)组别例数NIHSSGCS术前术后术前术后研究组6020.123.657.052.107.290.819.051.30对照组6019.873.609.062.917.360.8
14、312.681.31，值0.3784.3390.46815.235P值0.7060.0000.6410.000注：与治疗前比较，*P005Note:Comparedwithbeforetreatment,*PBDNFNSE水平比较两组术前血清5-HT、BDNF、NSE水平均无显著差异(P005),术后两组血清5-HT、BDNF水平均显著高于术前，NSE水平均显著低于术前(P005),研究组5HT、BDNF水平显著高于对照组，NSE水平显著低于对照组(Pv005),具体情况见表5。表5两组患者手术前后的血清5-HT、BDNF、NSE水平比较(zs)Table5Comparisonresultso
15、fserum5-HT,BDNFandNSElevelsbetweenthetwogroups(?s)组别例数5-HTBDNF(ngmL)NSE(ng/mL)术前术后术前术后术前术后研究组6078.37106.024.127.6523.979.239.206.080.581.903.061.15对照组6079.0291.757.424.155.2724.0213.979.170.600.853.082.06f值0.38811.5230.2788.8570.08915.562尸值0.6990.0000.7810.0000.9290.000注：与治疗前比较，*P0.05Note:Comparedwi
16、thbeforetreatment,*P0.05.2.6 两组患者的并发症比较研究组并发症总发生率为8.33%,显著低于对照组23.33%(P0.05),具体情况见表6。表6两组患者的并发症比较(例)Table6Comparisonresultsofcomplicationsbetweenthetwogroups(cases)组别例数术后再出血颅内积气引流管堵塞脑积水肺部感染总发生率(%)研究组60011218.33对照组602333323.33Z2值5.065P值0.0243讨论高血压脑出血在自发性脑出血中占比70%以上，其中基底节是最常见的出血部位，有文献报道，高血压脑出血可导致神经功能出
17、现不可逆损伤，且大多数患者会存在后遗症。当脑出血后，颅内压会压迫脑组织和脑神经，会影响局部脑循环，产生脑代谢障碍，血凝块会释放凝血酶和红细胞代谢产物，从而造成患者脑水肿，导致患者昏迷或神智不清，严重的可造成神经细胞坏死和凋亡。因此，为了缓解病情的发展，应及时给予有效的治疗网。以往临床上采用的开颅手术，可快速清除患者的脑血肿，在治疗高血压脑出血具有一定的效果，但由于其创伤较大，在清除肿块的同时也可造成神经损伤，临床研究表明，医源性损伤也可对患者的神经功能造成损伤，目前已很少采用该种术式.目前临床上主要采用微创手术治疗，其中软通道穿刺抽吸引流具有创伤小、预后好的优势，清除血块速度迅速，还可改善患者
18、的神经功能，应用价值较高U0%研究表明，其具有以下几点优势：(1)在穿刺过程中可根据患者的情况进行角度调整；(2)在操作过程中可避免碎骨片进入患者脑组织；(3)能够监测患者的颅内压，可随着脑组织移位而移动，流畅性较好UL本研究显示，采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者具有一定的治疗效果，神经功能较治疗前得到改善。钻孔内镜微创手术是在透明撕开鞘保护下操作，在清除血肿的情况下可避免造成损伤，这可能是由于术中吸引器局限于透明鞘内，通过借助血肿挤入，从而避免了损伤，且该术式是在神经内镜的观察下进行操作，可清楚的看到周围的视野，有利于促进手术顺利进行“I临床研究表明，该术式创伤小、疗效佳、并发症少，己逐渐应
19、用于多种脑部疾病治疗中I。本研究显示，采用钻孔内镜微创手术治疗的患者临床疗效显著优于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者,且并发症发生率更低。说明了钻孔内镜微创手术在治疗高血压脑出血上更有效，安全性更高。5-HT是调节神经活动的一种重要物质，在脑组织中浓度较高，当发生脑出血后，血肿会抑制5-HT,5-HT水平会出现明显下降，可导致患者产生抑郁的情绪。钻孔内镜微创手术治疗能快速解除对5-HT的抑制【闻。当出现神经损伤的时候，会抑制产生BDNF,从而对神经细胞造成不可逆凋亡；NSE存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，可反映脑组织情况，具有较高的特异性。本研究显示，采用钻孔内
20、镜微创手术治疗的患者NIHSS、GCS评分，NSE水平均显著低于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者，5-HT、BDNF水平均显著高于采用软通道穿刺抽吸引流治疗的患者。说明了钻孔内镜微创手术能够更进一步改善患者的神经功能，保护脑组织，减少对正常脑组织的损伤。综上所述，钻孔内镜微创手术可有效改善高血压基底节区脑出血患者的神经功能，提高5-HT、BDNF水平，降低NSE水平，保护脑组织，安全有效。参考文献：1SUNNL.ThelatestresearchprogressinhypertensionJ.ChineseJournalofElderlyCardiovascularandCerebrovasc
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22、经内镜微创手术降低高血压基底节区脑出血术后脑梗死风险的前瞻性观察研究J.重庆医学,2022,51(22):4.3HUlL,LlXS,YUESZ,etal.EffectofdifferentsurgicalmethodsonthecurativeeffectandimmunefunctionofpatientswithintracerebralhemorrhageinbasalnucleusregionJ.ChineseJournalofCardiovascularandCerebrovascularDiseasesintheElderly,2022,24(4):4.惠磊，李祥生，岳双柱,等.不
23、同手术方式对基底核区脑出血患者的疗效差异及免疫功能的影响J中华老年心脑血管病杂志,2022,24(4):4.4LVQM,LIUD,TANGY,etal.ComparativestudyontheeffectsofthreesurgicalmethodsforhypertensiveintracerebralhemorrhageinbasalgangliaJ.PLAMedicalJournal,2021,33(5):4.吕其铭，刘德，唐源,等.三种术式治疗基底节区高血压性脑出血的效果对比研究J.解放军医药杂志,2021,33(5):4.5LIAOY,SHENGMF,WANGZY,etal.Com
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