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1、生理性大视杯与早期青光眼视盘形态的对比研究,生理性大视杯与早期青光眼,鉴别要点：青光眼患者视乳头病理改变早于视野损害,视乳头是青光眼最先损害的部位,视乳头处集中了来自视网膜神经节细胞的120万根轴突，在此集合处形成约1000个小束，组成了视神经,视乳头血液供给主要来源是睫后短动脉,视乳头供血不足，或眼压增高均可造成视乳头损害,青光眼视乳头损害形态学改变：,1.视乳头凹陷扩大,2.盘缘组织丢失,3.血管改变、移位、屈膝、环形暴露,Heidelberg Retina Tomograph HRT II,共焦激光扫描系统,获取后节三维图象,客观的,可重复的,实时的,临床应用分析视乳头早期青光眼诊断及随
2、访（ONH）分析视网膜厚度及地形黄斑病变（MEM）,研究对象,北京大学眼科中心青光眼专科长期随访观察的患者生理性大视杯组：共21例（36眼），男10例，女11例；年龄1473岁。早期青光眼组:共27例(31眼),男10例,女17例;年龄3475岁。,1.生理性大视杯组,入选标准:C/D0.6；没有明显的视网膜神经纤维层缺损、视盘切迹等明显的青光眼改变；,眼压21mmHg(Goldman压平眼压，包括日内曲线)；,Octopus（G2）视野检查正常，即：中心30视野内5dB以上缺损相连点小于3个，无10dB以上缺损点；,房角开放；,对侧眼非青光眼;,2.早期青光眼组,入选标准：,C/D0.6；,
3、OctopusG2检查视野缺损，即中心30视野内至少5dB以上缺损相连3个点，或10dB以上缺损1个点；,平均缺损(MD)3dB；,房角开放。,排除标准,检查对象均排除颅内、球内其他疾病，无明显屈光介质混浊；双眼矫正视力0.8,屈光度-6.0D；视野取第2次检查以上结果，且可信度良好(假阴性率假阳性率30%,固视丢失率20%)。,HRT检查方法,采用德国Heidelberg Engineering公司产HRT仪获取图像:1.患者勿需散瞳2.连续3次激光扫描视盘3.获得满意结果后，进行视乳头轮廓线的描绘，计算机根据所定义视盘轮廓线计算出视乳头诸参数，,视乳头连续图象的获取,视乳头三次扫描仅需4秒
4、,视乳头轮廓线的确定,Moorfields Analysis正常,正常视乳头曲线图呈双峰线,Moorfields Analysis异常值,双峰曲线高度在病变处有所下降,Moorfields Analysis正常,正常实际“盘缘”面积大于或等于95%置信限的预测面积,HRT-II ONH 视乳头参数自动测量,1.视盘面积,2.视杯面积/体积,3.盘缘面积/体积,4.杯/盘比,5.视神经纤维层厚度,6.视杯的平均深度,7.视盘的最大深度,8.沿轮廓线的视网膜表面的高度变化最大值,统计处理,排除HRT结果可信度差者(标准差40um)。统计分析用SPSS10.0软件进行，两两比较使用t检验,大视杯与早
5、期青光眼视盘参数比较,项目 大视杯n=36 早期青光眼n=31 P值,视盘面积（mm2）2.6390.405 2.3630.553 0.021,视杯面积(mm2)1.2480.378 1.0330.376 0.214,盘沿面积(mm2)1.3910.372 1.1590.326 0.009,视杯容积(mm3)0.4180.27 0.350.271 0.301,盘沿容积(mm3)0.3870.187 0.2970.129 0.0258,杯/盘面积比 0.4730.112 0.4990.125 0.358,平均视杯深度(mm)0.3950.116 0.3410.130 0.072,最大视杯深度(m
6、m)0.8680.220 0.8180.337 0.464,视杯形态测量(mm)-0.0730.064-0.080.06 0.574,视杯高度变异轮廓 0.4470.12 0.4750.200 0.483,平均RNFL厚度(mm)0.2510.098 0.1870.089 0.006,RNFL横断面积(mm2)1.4320.557 1.0100.485 0.001,大视杯与早期青光眼临床诊断难点,生理性大视杯:视杯大,但无青光眼的特征性改变:视神经纤维层缺损,视盘浅层出血,视杯双眼不对称以及盘沿 组织的不规则丢失等,且视功能完全正常.,全自动视野计的局限性,视网膜节细胞死亡的20-40%以内不
7、能发现异常屈光间质混浊度患者的配合程度,以往眼底检查设备,眼底镜眼底立体照相,传统青光眼的检查,视野计眼压计直接检眼镜前房角镜,迫切要求,新的检查 设备:方便,快捷精密性敏感性可重复性一致性,HRT检测的特点,光源:670波长的二极管激光三个方向连续32个层面扫描获得256256象数的二维图象三维立体结构图不受小瞳孔和屈光间质混浊的影响,HRT-II 优势-测量视盘和视神经纤维层,应用共焦激光扫描技术,检测青光眼最敏感的两个区域：,视乳头和视神经纤维层,视乳头三维地形图客观的，可重复的，实时的三维图象获取，对其表面和深度进行高分辨率定量测量和地形图分析,高精确性和重复性,大视杯与早期青光眼HR
8、T特点,早期青光眼组的HRT参数中盘沿面积，盘沿容积，平均RNFL厚度，RNFL横断面积的值均比生理性大视杯组的要小，差异有显著性,关注点:,本组HRT参数中，生理性大视杯组的视盘面积要大于早期青光眼组，说明视盘大者容易出现生理性大视杯。对于视杯大者，应该重点关注HRT指标中的盘沿面积、盘沿容积、平均RNFL厚度和RNFL横断面积值。,HRT诊断早期青光眼的注意点,各参数的值波动范围较大，两组数据有较大的重叠 临床上难于确定的患者，需要综合临床信息，利用HRT的视盘定量跟踪测量的功能，及时反复检查,HRT的不足,画轮廓线，人为误差的可能青光眼测量值与正常值之间存在一定的重叠眼压和血管的搏动引起结果的长期和短期波动,总结,生理性大视杯与早期青光眼的视盘形态有所不同 盘沿面积、盘沿容积、平均视网膜神经纤维厚度及视网膜神经纤维层横断面积较为敏感,可作为早期生理性大视杯与早期青光眼鉴别的参考数据。,
