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1、第一节 慢性疼痛,学习目标,1.掌握：慢性疼痛的概念、康复治疗目的、常见康复治疗法。2.熟悉：慢性疼痛的康复评定、功能障碍、健康教育。3.了解：慢性疼痛的常见病因。,概念,疼痛：是与现存或潜在的组织损伤有关的或可用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。慢性疼痛是一个综合征，是一种持续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后扔持续的疼痛，持续时间可达3-6个月以上。,病 因,1.疾病或刺激因素 常见有慢性神经源性疼痛，如中枢性疼痛、外周神经痛等；组织损伤性疼痛，如慢性劳损、癌痛等；无菌性炎性痛，如慢性下腰关节痛等。2.心理因素 情感、社会、经济、文化和动机状态对慢性疼痛均有较大影响。如：消极心态的人
2、慢性疼痛发病率明显高于积极心态的人。,临床表现,常与自主神经功能表现有关，多见于女性，以弥漫性疼痛为主。慢性持续性的反复疼痛可引起患者睡眠障碍，改变患者的情绪，出现焦虑、抑郁等心理障碍，临床上常将疼痛、睡眠、情绪成为慢性疼痛三联征。一旦慢性疼痛形成，则完全缓解的可能性极小，且容易出现药物成瘾。,辅助检查,应根据临床实际需要，有目的和有系统的选择。常用有实验室检查、X线平片、超声波、CT、MRI、肌电图等。,慢性疼痛康复评定,一 生理功能评定 二 心理功能评定 三 日常生活活动能力评定 四 社会与参与能力评定,慢性疼痛康复评定,疼痛评定分为两大类：一 直接法：依据刺激-反应原则，直接给患者以某种
3、致痛性刺激所测得的痛阈，如压痛评定法等。二 间接法：让患者自觉描述或评定现7有疼痛的性质和程度的方法，如视觉模拟评分法等。（此法临床上使用最多）。间接法又分为：1.视觉模拟评分法（VAS）2.简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）3.口述分级评分法 4.数字类比评分法,慢性疼痛康复评定,心理功能评定：对出现焦虑的患者可使用焦虑自评量表（SAS）或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定，对出现抑郁的患者可使用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）等进行评定。,慢性疼痛康复评定,日常生活活动能力评定：当疼痛影响患者的日常生活活动能力时，可进行活动水平的评定，主要通过各种ADL量表进行
4、评定。,康复治疗,一、物理因子治疗：可协助环境疼痛、降低痛阈、缓解痉挛、减少疼痛介质的释放等。包括的方法有1.电疗法2.温热疗法3.冷疗4.光疗法5.超声波疗法6.磁疗法7.生物反馈疗法8.音乐疗法。二、运动疗法：主要是通过促进骨骼肌肉正常生物力学关节的恢复，改善运动组织的血液循环和代谢，恢复肌肉的正常张力、肌力和关节的正常活动范围，增加柔韧性，纠正功能障碍，达到止痛的目的、三、心理治疗 主要是治疗师应多与患者及家属沟通交流，利用宣传板、媒体等方式对其进行宣教，增强患者对疼痛的正确认识。四、作业治疗 作业治疗师可让患者参与共同制订作业治疗方案，增强患者主动康复意识，促进患者对疼痛的自我治疗，提高其独立缓解疼痛的能力。,康复治疗,五、辅具应用 可根据具体情况选择支具或矫形器等，六、神经阻滞治疗 指在脊神经（或神经节）、交感神经节、周围神经等神经鞘内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能，用于治疗该神经所支配的区域的疼痛。七、药物治疗 具体药物分为3类分别是非阿片类药物、阿片类药物、辅助性镇痛药物。八、中医传统康复疗法 包括针灸、推拿按摩、气功、小针刀九、手术治疗 当使用上述镇痛方法无效时可考虑手术治疗，常用的有交感神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前外侧柱切断术等。,
