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1、医学模式的转变与疾病的三级预防,2023年9月27日,2,一、医学模式的概念,医学模式是人类处理疾病与健康问题的世界观与方法论。它的核心是医学观。特点：是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结，它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化。,二、医学模式的转变,神灵主义的医学模式(Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式(Nature philosophical medical model)机械论的医学模式(Mechanistic medical model)生物医学模式(Biomedical model)生物心理社会医学模式(Bio-psycho-social me
2、dical model)。,1、神灵主义医学模式,生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。,神灵主义医学模式,治疗方法：乞求神灵的祝福、宽恕和保护服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质驱逐瘟神疫鬼,毉,医,2、自然哲学的医学模式,中国的阴阳五行学病理学说建立,阴和阳世界观相生相克,致病的外因：,失调的原因 外因：六淫风寒暑湿燥火,疾病的本质是：体液之间的失衡状态,疾病的本质是：体液之间的失衡状态,3、机械论的医学模式,从运动的角度：人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器,代表人物及其主要观点：,笛卡尔：动物是机器拉美特利；
3、人是机器 是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的部分和零件的修补,进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 1882年发现了结核杆菌,4、生物医学模式,认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。,生物医学模式的贡献和缺陷,奠定了试验研究的基础推动
4、了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。,就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式,5、生物-心理-社会医学模式,生物心理社会医学模式的产生背景,疾病谱转变健康需求提高和多样化医学的社会化,现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系
5、状况,三、医学模式转变对临床医学的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式,2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征,3.医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4.医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育 早期诊断 健康危险因素评价 人群健康筛
6、查与群防群治,四、健康的概念和疾病的三级预防,（一）健康的概念,1948年，WHO在宪章中的定义1990年，WHO对定义内涵的扩大最近，WHO提出了健康的新的衡量标准,健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体上、精神上和社会适应方面的完好状态。,健康的内涵包括：,1、一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产 劳动；2、自我感觉良好。3、个体对环境中各种因素有调节和适应能力；4、从事各项工作的效率高。,健康与疾病的连续谱,新标准(通俗),五快,三良好,社会,自然,中医的健康观,人,春夏秋冬,七情六欲,风寒暑湿燥邪,喜怒忧思悲恐惊,（二）疾病的分期,疾病的过程分为三个阶段 1、发病前期 机体中有病因
7、因素的存在和作用，但机体是健康的，其生理调节和代偿功能是正常的，若能及时消除病因因素的作用，则可防止疾病的发生，这就是第一级预防。2、发病期 当病因突破机体的保护屏障时，可使生理调节和代偿机能减弱或紊乱、发生病理改变，出现症状和体征，此为发病期。此期若能早期发现、早期治疗可以减轻病情的发展，使病人恢复健康，即第二级预防。3、发病后期 由于疾病的严重伤害，机体的调节和代偿功能丧失，导致病人死亡、致残或后遗症。如在疾病后期采取有效的治疗措施，可避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐渐恢复健康，即为第三级预防。,扁鹊三兄弟的故事 魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁
8、鹊答说：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问：“那么为什么你最出名呢？,扁鹊三兄弟的故事,扁鹊答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说：“你说得好极了。”,（三）疾病的三级预防,定义：人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最终导致疾病发生和发展的过程
9、。根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，统称为三级预防（three levels of prevention)。第一级预防（primary prevention）：又称病因预防。第二级预防（secondary prevention）：临床前期预防。第三级预防（tertiary prevention）：临床预防。,预防医学2011,上游策略,中、下游捞人,预防医学2011,第一级预防,指针对病因所采取的预防措施：个体的措施 环境的措施,预防医学2011,第二级预防,临床前期措施：做好早期发现、早期 诊断、早期治疗（三早工作）；以控制疾病的发展。传染病：早报告、早隔离。,预防医学2011,三早措施,传染病更重要,三早措施流程示意图,早报告早隔离,预防医学2011,自我管理和相互帮助模式,不行了！请照顾！,长期照顾,对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。,对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。,第三级预防,针对临床病人措施,疾病自然史和三级预防措施的关系,41,人行道、地下通道-走不走？,车祸猛于虎,如何预防？,1、预防医学的定义及其与临床医学的区别?2、以一种常见的慢性病为例论述疾病的三级预防策略？,思考题,
